Другие названия: Cystatin C, цистатин С, CysC, eGFRcys
Цистатин C вырабатывают все клетки организма с постоянной скоростью, а выводится он почти только через клубочки почек, поэтому при снижении фильтрации его уровень в крови растёт. В отличие от креатинина, он мало зависит от мышечной массы и питания. Типичный референсный интервал у взрослых — около 0,5–1,0 мг/л (в «Хеликс» 0,47–1,09, в «Гемотесте» 0,61–0,95 мг/л), у новорождённых выше. Интервал зависит от метода, поэтому смотрите бланк своей лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Возраст | Норма, мг/л |
|---|---|
| до 1 месяца | 1,10–2,20 |
| 1–12 месяцев | 0,50–1,40 |
| 1–20 лет | 0,50–1,00 |
| старше 20 лет | 0,47–1,09 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (иммунотурбидиметрия). В «Гемотесте» для взрослых от 20 лет — 0,61–0,95 мг/л, детские значения совпадают. Интервалы различаются между методами и калибраторами, поэтому для наблюдения в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории.
Как оценивают СКФ по цистатину C
| СКФ, мл/мин/1,73 м² | Категория KDIGO |
|---|---|
| 90 и выше | G1 — нормальная или высокая |
| 60–89 | G2 — незначительно снижена |
| 45–59 | G3a — умеренно снижена |
| 30–44 | G3b — существенно снижена |
| 15–29 | G4 — резко снижена |
| менее 15 | G5 — почечная недостаточность |
Источник: рекомендации KDIGO 2024 по хронической болезни почек. СКФ по цистатину C рассчитывают по формулам CKD-EPI (2012, 2021) — отдельно или вместе с креатинином.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на цистатин C
Цистатин C — белок из группы ингибиторов протеаз, который синтезируют практически все клетки с ядром. Он маленький, свободно проходит через почечный фильтр (клубочки), а затем полностью разрушается в канальцах и обратно в кровь не возвращается. Поэтому его концентрация в крови почти целиком определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ): чем хуже фильтрация, тем выше цистатин C.
Главное преимущество перед креатинином — независимость от мышечной массы, пола и количества мяса в рационе. Креатинин бывает «нормальным» у пожилых, худых людей и при малой мышечной массе, хотя фильтрация уже снижена, и «повышенным» у спортсменов при здоровых почках. Цистатин C помогает в таких случаях уточнить диагноз.
По рекомендациям KDIGO 2024 СКФ по цистатину C (или по креатинину и цистатину C вместе) рекомендуется, когда расчёт по одному креатинину считается недостаточно точным или когда от точной СКФ зависят решения — например, подтверждение хронической болезни почек при СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² без других признаков поражения почек.
Когда назначают анализ
- подтверждение или уточнение хронической болезни почек, когда СКФ по креатинину пограничная;
- люди с очень низкой или очень высокой мышечной массой: пожилые, истощённые, после ампутаций, с нервно-мышечными болезнями, спортсмены;
- вегетарианская диета, приём креатина как добавки;
- дети, у которых расчёт по креатинину затруднён;
- подбор доз лекарств, которые выводятся почками, при пограничной функции почек (решение принимает врач);
- наблюдение после трансплантации почки и при болезнях почек в динамике.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (не менее 8 часов без еды, воду пить можно), за сутки исключают алкоголь и интенсивные нагрузки, за 1–2 часа не курят. Для наблюдения в динамике сдавайте анализ в одной и той же лаборатории.
Сообщите врачу, если вы принимаете глюкокортикоиды или есть болезни щитовидной железы: высокие дозы глюкокортикоидов и гипертиреоз повышают цистатин C, а гипотиреоз снижает его независимо от работы почек.
Повышенный цистатин C: причины
- снижение скорости клубочковой фильтрации — хроническая болезнь почек любой причины (диабетическая и гипертоническая нефропатия, гломерулонефриты, поликистоз);
- острое повреждение почек — цистатин C может расти раньше креатинина;
- приём глюкокортикоидов в высоких дозах;
- гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
- системное воспаление, ожирение, курение — небольшое повышение, не связанное с почками.
Физиологические причины: первые недели жизни (у новорождённых уровень выше) и пожилой возраст, когда СКФ естественно снижается. Во время беременности оценка СКФ по цистатину C менее точна.
Пониженный цистатин C: причины
Низкий цистатин C клинического значения обычно не имеет. Он может быть немного ниже при гипотиреозе. Значения около нижней границы нормы говорят о хорошей фильтрационной функции почек.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Обратитесь к терапевту или нефрологу. Врач рассчитает СКФ по формуле CKD-EPI (по цистатину C или совместно с креатинином), сопоставит с результатами анализа мочи и определит стадию болезни почек. Для постановки хронической болезни почек нужны изменения, сохраняющиеся не менее 3 месяцев.
Обычно дополнительно назначают: креатинин, альбумин/креатинин в моче, общий анализ мочи, калий и натрий, общий анализ крови, глюкозу или гликированный гемоглобин, УЗИ почек. Рассчитать СКФ можно в калькуляторе CKD-EPI.
Частые вопросы
Какая норма цистатина C у взрослых?
Примерно 0,5–1,0 мг/л; в разных лабораториях границы немного отличаются (например, 0,47–1,09 или 0,61–0,95 мг/л). Ориентируйтесь на бланк.
Что точнее — креатинин или цистатин C?
Цистатин C меньше зависит от мышечной массы и питания. Самым точным считается расчёт СКФ сразу по креатинину и цистатину C.
Нужно ли сдавать цистатин C всем?
Нет. Обычно достаточно креатинина с расчётом СКФ. Цистатин C назначают, когда результат по креатинину вызывает сомнения или от точной СКФ зависят решения врача.
Может ли цистатин C быть повышен при здоровых почках?
Да, немного — при приёме глюкокортикоидов, гипертиреозе, выраженном воспалении, ожирении, курении. Поэтому результат интерпретирует врач с учётом других анализов.
Источники
- Хеликс. Цистатин C: описание и референсные значения
- Гемотест. Цистатин С: референсные значения
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int, 2024
- Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med, 2021
- StatPearls. Physiology, Glomerular Filtration Rate (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.