Другие названия: Cl, Cl−, хлориды, Chloride, хлор сыворотки
Хлориды — главный анион внеклеточной жидкости; их уровень обычно меняется вместе с натрием и зависит от кислотно-щелочного состояния. Типичный референсный интервал у взрослых — 98–107 ммоль/л (в некоторых лабораториях 98–106). Высокий хлор чаще всего связан с обезвоживанием или ацидозом с потерей бикарбоната, низкий — с рвотой и приёмом мочегонных. Отдельно хлор почти не оценивают — только вместе с натрием, калием и бикарбонатом.
Нормы
Взрослые
| Показатель | Норма, ммоль/л |
|---|---|
| Хлориды в сыворотке | 98–107 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс»; в «Гемотесте» — 98–106 ммоль/л. 1 ммоль/л хлоридов = 1 мЭкв/л. Детские интервалы смотрите на бланке лаборатории.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на хлор
Хлорид-ион — самый распространённый отрицательно заряженный ион вне клеток. Он «уравновешивает» положительный натрий, поэтому их уровни обычно меняются в одну сторону: вместе с натрием хлор удерживает воду в сосудистом русле и определяет осмолярность крови. Хлор поступает с поваренной солью, входит в состав желудочного сока (соляная кислота) и выводится почками.
Второе важное свойство — участие в кислотно-щелочном равновесии. Хлорид и бикарбонат (HCO3−) взаимно замещают друг друга: при потере бикарбоната хлор растёт (гиперхлоремический ацидоз), при потере хлора — например, с рвотой — бикарбонат растёт и развивается метаболический алкалоз.
Хлор используется при расчёте анионного интервала (натрий − (хлор + бикарбонат)), который помогает врачу понять причину метаболического ацидоза. Рассчитать его можно в калькуляторе.
Небольшая часть хлоридов выводится с потом, поэтому при муковисцидозе определяют хлориды не в крови, а в поте (потовый тест). Уровень хлора в крови при этом обычно нормальный, и для диагностики муковисцидоза анализ крови на хлор не используют.
Когда назначают анализ
- в составе панели электролитов вместе с натрием и калием — плановое обследование, госпитализация;
- длительная рвота, диарея, обезвоживание, слабость;
- подозрение на нарушения кислотно-щелочного состояния, одышка неясной причины;
- болезни почек, сердечная недостаточность, болезни печени, артериальная гипертония;
- контроль инфузионной терапии солевыми растворами и приёма мочегонных.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно), за сутки исключают алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение; перед забором 15 минут спокойно посидите. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапии, массажа, рентгена. Сообщите врачу о лекарствах — особенно мочегонных, препаратах от давления и слабительных: самостоятельно их не отменяйте.
Повышенный хлор: причины
- обезвоживание и недостаток воды — хлор растёт вместе с натрием;
- потеря бикарбоната — длительная диарея, свищи кишечника;
- почечный канальцевый ацидоз, хроническая болезнь почек;
- введение больших объёмов физиологического раствора (0,9% NaCl) в стационаре;
- некоторые лекарства — ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), избыток солей хлора;
- несахарный диабет, гипервентиляция (респираторный алкалоз с компенсацией).
Пониженный хлор: причины
- длительная рвота или отсасывание желудочного содержимого — потеря соляной кислоты;
- мочегонные (петлевые и тиазидные диуретики);
- хроническая сердечная недостаточность — снижение хлора связано с худшим прогнозом;
- состояния с задержкой воды и снижением натрия (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона);
- хронические болезни лёгких с задержкой углекислоты (компенсаторный рост бикарбоната);
- недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), обильное потоотделение, ожоги.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Изолированное небольшое отклонение хлора при нормальных натрии, калии и хорошем самочувствии редко имеет значение. Если отклонение выраженное или сочетается с изменениями других электролитов, обратитесь к терапевту; по результатам дообследования он может направить к нефрологу, кардиологу или эндокринологу.
Обычно назначают: натрий, калий, газы крови и кислотно-щелочное состояние (pH, бикарбонат), расчёт анионного интервала, креатинин и мочевину, глюкозу, при необходимости — хлор и натрий в моче. Интерпретировать кислотно-щелочное состояние помогает калькулятор КЩС.
Частые вопросы
Какая норма хлора в крови?
У взрослых около 98–107 ммоль/л (в некоторых лабораториях верхняя граница 106 ммоль/л).
Хлор в крови и хлорка в воде — связаны?
Нет. В анализе измеряют хлорид-ионы, которые поступают в основном с поваренной солью. Хлорированная вода на этот показатель практически не влияет.
Почему хлор повышен вместе с натрием?
Чаще всего это признак нехватки воды в организме (обезвоживания). Нужно оценить питьевой режим и потери жидкости вместе с врачом.
Почему при рвоте хлор снижается?
С рвотой теряется желудочный сок, содержащий соляную кислоту. Хлор в крови падает, а бикарбонат растёт — развивается метаболический алкалоз.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.