Другие названия: Ca++, Ca2+, свободный кальций, кальций ионизированный, ionized calcium, iCa
Анализ показывает концентрацию свободного кальция — той его части (около половины), которая не связана с белками и непосредственно участвует в сокращении мышц, проведении нервных импульсов и свёртывании крови. Типичный референсный интервал у взрослых — 1,12–1,32 ммоль/л (в разных лабораториях, например, 1,16–1,32 или 1,12–1,30 ммоль/л). Ионизированный кальций точнее общего, когда изменён уровень белка крови или кислотно-щелочное равновесие. Сравнивайте результат с интервалом на бланке своей лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Лаборатория | Норма, ммоль/л | Норма, мг/дл |
|---|---|---|
| Хеликс (ионселективный электрод) | 1,16–1,32 | 4,6–5,3 |
| Гемотест (потенциометрия) | 1,12–1,30 | 4,5–5,2 |
Источник интервалов: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест»; нормы одинаковы для мужчин и женщин. Пересчёт: 1 ммоль/л = 4,0 мг/дл. Интервалы зависят от анализатора, поэтому в разных лабораториях они немного различаются; у новорождённых и детей первых лет жизни лаборатории используют собственные возрастные интервалы.
Пороговые значения (MSD Manual)
| Состояние | Ионизированный кальций |
|---|---|
| Гипокальциемия | ниже 1,17 ммоль/л (4,7 мг/дл) |
| Гиперкальциемия | выше 1,30 ммоль/л (5,2 мг/дл) |
Источник: MSD Manual Professional, разделы Hypocalcemia и Hypercalcemia.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ионизированный кальций
Около 99% кальция находится в костях. В крови кальций существует в трёх формах: примерно 40% связано с белками (главным образом с альбумином), около 10% — с анионами (цитратом, фосфатом, бикарбонатом), а около половины циркулирует в виде свободных ионов Ca2+. Именно ионизированный кальций регулируется паратгормоном и активной формой витамина D и отвечает за возбудимость нервов и мышц, работу сердца, свёртывание крови, секрецию гормонов.
Обычный анализ «кальций общий» измеряет все формы сразу. Если альбумин снижен (болезни печени, почек, истощение), общий кальций может быть низким при нормальном ионизированном. И наоборот, при сдвигах pH крови доля свободного кальция меняется: ацидоз (закисление) её повышает, алкалоз — снижает. Поэтому прямое измерение ионизированного кальция — самый точный способ оценить кальциевый обмен.
Когда назначают анализ
- изменённый общий кальций при низком или высоком альбумине;
- подозрение на гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз, в том числе после операций на щитовидной и паращитовидных железах;
- симптомы гипокальциемии: покалывание и онемение вокруг рта и в пальцах, судороги в мышцах;
- симптомы гиперкальциемии: жажда, частое мочеиспускание, слабость, запоры, камни в почках;
- хроническая болезнь почек, острый панкреатит, сепсис, обширные операции, массивное переливание крови (цитрат связывает кальций);
- наблюдение у пациентов в реанимации, у недоношенных и новорождённых.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). За сутки исключите алкоголь и интенсивные тренировки, за 30–60 минут не курите и избегайте волнения, перед взятием крови посидите 10–15 минут. Сообщите врачу о принимаемых препаратах: соли кальция, препараты лития, тиреоидные гормоны и тиазидные диуретики могут повышать результат, а фуросемид, противосудорожные препараты, гепарин и комбинированные оральные контрацептивы — снижать.
Повышенный ионизированный кальций: причины
Повышение ионизированного кальция выше 1,30–1,32 ммоль/л называют гиперкальциемией. Самые частые причины:
- первичный гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона, чаще всего из-за доброкачественной аденомы паращитовидной железы (самая частая причина у амбулаторных пациентов);
- злокачественные опухоли — метастазы в кости, миеломная болезнь, опухоли, выделяющие паратгормон-подобный белок (частая причина у госпитализированных пациентов);
- избыток витамина D, в том числе при бесконтрольном приёме добавок;
- гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулёз) — в гранулёмах образуется активный витамин D;
- лекарства: препараты лития, тиазидные диуретики, большие дозы кальция;
- длительная неподвижность, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность — реже.
Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза повышает долю свободного кальция без изменения общего кальция.
Пониженный ионизированный кальций: причины
- гипопаратиреоз — недостаток паратгормона, чаще после операций на шее, реже аутоиммунный или врождённый; псевдогипопаратиреоз (невосприимчивость тканей к гормону);
- дефицит витамина D (недостаток солнца и питания, нарушение всасывания) и тяжёлая хроническая болезнь почек;
- дефицит магния — без магния паратгормон не вырабатывается и не действует;
- острый панкреатит, сепсис, ожоги, тяжёлые травмы, послеоперационный период;
- переливание больших объёмов цитратной крови, плазмаферез;
- алкалоз, в том числе при гипервентиляции (частом глубоком дыхании, например при панической атаке);
- лекарства: противосудорожные, некоторые противоопухолевые препараты и бисфосфонаты, фуросемид.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Небольшое однократное отклонение часто связано с нарушением условий взятия крови — анализ стоит пересдать. При подтверждённом отклонении обратитесь к терапевту или эндокринологу. Выраженная гипокальциемия с судорогами или гиперкальциемия со спутанностью сознания, рвотой и сильной слабостью требуют неотложной медицинской помощи.
Дополнительно обычно назначают: общий кальций и альбумин, паратгормон, 25-OH витамин D, фосфор, магний, креатинин, при необходимости — кальций в суточной моче, газы крови, УЗИ паращитовидных желёз.
Частые вопросы
Какая норма ионизированного кальция у взрослых?
Обычно 1,12–1,32 ммоль/л; конкретный интервал зависит от лаборатории (например, 1,16–1,32 или 1,12–1,30 ммоль/л). Для мужчин и женщин нормы одинаковые.
Чем ионизированный кальций отличается от общего?
Общий кальций включает кальций, связанный с белками и анионами, а ионизированный — только свободную активную часть. Он не зависит от уровня альбумина, поэтому точнее при болезнях печени, почек, истощении и в реанимации.
Можно ли рассчитать ионизированный кальций по общему?
Существуют формулы коррекции общего кальция по альбумину, но они приблизительны. Если точная оценка важна, ионизированный кальций измеряют напрямую.
Почему ионизированный кальций низкий при нормальном общем?
Частые причины — алкалоз (в том числе из-за частого дыхания при волнении), нарушение условий взятия и хранения пробы, дефицит магния, гипопаратиреоз. Результат стоит пересдать и обсудить с врачом.
Нужно ли сдавать анализ натощак?
Да, кровь сдают утром натощак, без нагрузок и курения перед исследованием.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.