Лактат в крови: норма у взрослых и детей, расшифровка

Другие названия: молочная кислота, Lactate, lactic acid, лактат венозной крови

Коротко

Лактат образуется, когда клетки получают энергию из глюкозы без участия кислорода, и затем в основном перерабатывается печенью. Типичный референсный интервал в венозной крови у взрослых — 0,5–2,2 ммоль/л. Уровень выше 2 ммоль/л называют гиперлактатемией; при сепсисе он служит маркером тяжести, а сочетание лактата выше 4 ммоль/л с ацидозом — признак опасного лактоацидоза. Границы немного различаются между лабораториями.

Нормы

Референсные значения

Возраст	Норма, ммоль/л
Новорождённые до 3 дней	1,1–6,7
3–10 дней	1,1–4,4
Старше 10 дней (дети)	1,1–2,8
Взрослые (с 18 лет)	0,5–2,2

Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест» (венозная кровь, фотометрический метод); тот же интервал 0,5–2,2 ммоль/л для взрослых приводит «Хеликс». Пересчёт: 1 ммоль/л ≈ 9 мг/дл. В артериальной крови лактат обычно немного ниже, чем в венозной.

Клинические пороги у взрослых

Уровень лактата	Как расценивают
до 2 ммоль/л	норма
выше 2 ммоль/л	гиперлактатемия; при сепсисе — один из критериев септического шока (вместе с низким давлением, требующим вазопрессоров)
4 ммоль/л и выше	выраженная гиперлактатемия; при сочетании с ацидозом — лактоацидоз, требует неотложной помощи

Пороги: международные определения сепсиса Sepsis-3 (2016), рекомендации Surviving Sepsis Campaign (2021), обзор Kraut & Madias (NEJM, 2014).

Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.

Что показывает анализ на лактат

Когда клеткам не хватает кислорода или их «энергетические станции» (митохондрии) работают плохо, глюкоза расщепляется по анаэробному пути: из пирувата образуется лактат. Больше всего его производят мышцы, кожа, эритроциты и мозг; за сутки у здорового человека образуется значительное количество лактата, но печень (и частично почки) быстро превращает его обратно в глюкозу. Поэтому в покое уровень в крови низкий.

Лактат растёт в двух ситуациях: когда его образуется слишком много (нехватка кислорода в тканях, интенсивная работа мышц) и когда он плохо выводится (болезни печени). Если накопление лактата сопровождается снижением pH крови, говорят о лактоацидозе — одной из самых частых причин метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов.

В реанимации и приёмных отделениях лактат — ключевой показатель тканевой гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения органов) при шоке и сепсисе: по нему оценивают тяжесть состояния и эффективность лечения в динамике.

Когда назначают анализ

подозрение на сепсис и шок любой природы, тяжёлая сердечная недостаточность, массивная кровопотеря;
метаболический ацидоз неясной причины (например, при увеличенном анионном интервале);
сахарный диабет при приёме метформина с ухудшением самочувствия, тяжёлая почечная недостаточность;
подозрение на ишемию кишечника, отравления (метанол, этиленгликоль, цианиды, угарный газ);
дети с подозрением на наследственные болезни обмена и митохондриальные заболевания;
спортивная медицина — определение лактатного (анаэробного) порога.

Как подготовиться к анализу

Плановый анализ сдают утром натощак (после 8–12 часов без еды), без физических нагрузок и алкоголя в предыдущие сутки, не курят 1–2 часа до забора. Перед взятием крови нужно спокойно посидеть не менее 15 минут.

На результат сильно влияет техника забора: долгое наложение жгута и сжимание кулака повышают лактат в пробе. Кровь должна быть быстро доставлена в лабораторию или исследована сразу (в стационаре — на анализаторе газов крови), иначе эритроциты продолжают вырабатывать лактат в пробирке. В неотложных ситуациях анализ делают без всякой подготовки.

Повышенный лактат: причины

Причины принято делить на связанные с нехваткой кислорода в тканях (тип A) и не связанные с ней (тип B).

Тип A — гипоксия тканей

сепсис и септический шок — самая частая причина в стационаре;
кардиогенный и гиповолемический шок, тяжёлая кровопотеря, остановка кровообращения;
тяжёлая дыхательная недостаточность, выраженная анемия, отравление угарным газом;
местная ишемия — ишемия кишечника, конечности;
судороги.

Тип B — без выраженной гипоксии

тяжёлые заболевания печени (нарушено выведение лактата);
лекарства и токсины — метформин (особенно при почечной недостаточности), линезолид, некоторые антиретровирусные препараты, адреналин и бета-агонисты, пропофол в высоких дозах, отравления метанолом, этиленгликолем, салицилатами, цианидами;
алкогольная интоксикация, дефицит тиамина (витамина B1);
опухоли (лейкозы, лимфомы), диабетический кетоацидоз;
наследственные болезни обмена и митохондриальные заболевания (у детей).

Физиологические причины: интенсивная мышечная работа (при спринте лактат кратковременно поднимается в несколько раз и нормализуется за 30–60 минут), ранний неонатальный период. Отдельно существует D-лактат-ацидоз при синдроме короткой кишки: обычный анализ его не выявляет.

Пониженный лактат: причины

Низкий лактат клинического значения не имеет: нижняя граница нормы отражает лишь хорошее кровоснабжение тканей и нормальную работу печени. Отдельной интерпретации такой результат не требует.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Если анализ сдан планово и лактат лишь немного превышает норму при хорошем самочувствии, чаще всего причина — нагрузка или долгий жгут; анализ пересдают с соблюдением правил. При стойком повышении нужна консультация терапевта или эндокринолога (если вы принимаете метформин), у детей — педиатра или генетика.

Для поиска причины обычно назначают газы крови и кислотно-щелочное состояние (pH, бикарбонат), электролиты с расчётом анионного интервала, глюкозу, креатинин, печёночные пробы, общий анализ крови, при подозрении на инфекцию — СРБ, прокальцитонин и посевы крови.

Частые вопросы

Какая норма лактата в крови?

У взрослых в венозной крови — примерно 0,5–2,2 ммоль/л. У новорождённых в первые дни жизни значения выше.

Что значит лактат больше 2 ммоль/л?

Это гиперлактатемия. У человека в покое она требует поиска причины, а при подозрении на сепсис служит признаком тяжёлого течения. Сразу после интенсивной тренировки такое значение может быть нормальным.

Опасен ли метформин для уровня лактата?

Лактоацидоз на фоне метформина встречается редко, в основном при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, обезвоживании, тяжёлых инфекциях. Решение о продолжении или отмене препарата принимает врач.

Почему после спорта лактат высокий?

При интенсивной работе мышцы получают энергию анаэробным путём и вырабатывают лактат. У здорового человека он выводится за 30–60 минут отдыха, поэтому перед анализом нагрузок избегают.

Мышцы болят на следующий день из-за молочной кислоты?

Нет. Лактат выводится из мышц в течение часа после нагрузки, а отсроченная мышечная боль связана с микроповреждениями мышечных волокон и воспалением.

Источники

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.

Газы крови и КЩСГазы крови и кислотно-щелочное состояние Углеводный обменГлюкоза крови Маркеры воспаленияПрокальцитонин Почки и азотистый обменКреатинин крови

Весь справочник анализов →