Другие названия: RET, Retic, RET%, RET#, молодые эритроциты
Анализ на ретикулоциты оценивает скорость образования эритроцитов. Типичный референсный интервал у взрослых — около 0,8–2,2 % от всех эритроцитов (8–22 ‰), в абсолютных числах примерно 16–121 ×10⁹/л у мужчин и 33–102 ×10⁹/л у женщин. Повышение говорит об усиленном кроветворении (после кровопотери, при гемолизе, на фоне лечения анемии), снижение — о недостаточной работе костного мозга. Интервалы зависят от лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Ретикулоциты, % от эритроцитов | 0,9–2,22 | 0,76–2,21 |
| Ретикулоциты, абсолютное число, ×10⁹/л | 16,4–121,2 | 33,1–101,5 |
| Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) | 0,70–3,00 | 0,60–1,86 |
Источник интервала: лаборатория «Гемотест» (венозная кровь). Пересчёт: 1 % = 10 ‰ (промилле), в российских бланках ретикулоциты часто записывают в ‰. В учебной литературе (StatPearls) для здоровых взрослых приводится ориентир 0,5–2,5 %. У новорождённых в первые дни жизни ретикулоцитов физиологически больше, поэтому для детей используют возрастные нормы лаборатории.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ретикулоциты
Ретикулоциты — последняя стадия созревания эритроцита. Они уже потеряли ядро, но сохраняют остатки рибосомальной РНК, которые при специальной окраске видны как сеточка (reticulum). Ретикулоциты созревают в костном мозге 1–3 дня, а затем 1–2 дня циркулируют в крови и превращаются в зрелые эритроциты.
Поскольку их жизнь в крови коротка, количество ретикулоцитов — «моментальный снимок» работы костного мозга. Если при анемии ретикулоцитов много, костный мозг активно восполняет потери (кровопотеря, гемолиз). Если мало — проблема в самом образовании эритроцитов (дефицит железа, B12, фолатов, эритропоэтина или поражение костного мозга).
Процент ретикулоцитов при анемии завышает истинную продукцию, поэтому врачи используют скорректированный ретикулоцитарный индекс и индекс продукции ретикулоцитов (RPI), учитывающие гематокрит. Современные анализаторы дополнительно сообщают фракцию незрелых ретикулоцитов (IRF) и содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He); по клиническим рекомендациям Минздрава, Ret-He ниже 30,6 пг указывает на дефицит железа.
Когда назначают анализ
- выяснение причины анемии (по рекомендациям Минздрава исследование ретикулоцитов входит в комплекс диагностики железодефицитной анемии);
- подозрение на гемолиз: желтуха, тёмная моча, увеличенная селезёнка;
- оценка восстановления после кровопотери, химиотерапии, трансплантации костного мозга;
- контроль эффективности лечения препаратами железа, витамином B12, фолиевой кислотой, эритропоэтином — через 7–10 дней ожидается рост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз);
- подозрение на апластическую анемию и другие болезни костного мозга.
Как подготовиться к анализу
Кровь лучше сдавать утром натощак (после 8 часов без еды; можно пить негазированную воду), за сутки исключить алкоголь и интенсивные нагрузки, за 1–2 часа не курить, перед забором крови 15 минут отдохнуть. Желательно сдать анализ до начала лечения анемии или сообщить врачу о принимаемых препаратах: железо, витамин B12, фолиевая кислота и эритропоэтин быстро повышают ретикулоциты. Недавнее переливание крови и кровопотеря тоже влияют на результат.
Повышенные ретикулоциты: причины
Повышение называют ретикулоцитозом. Это признак активного кроветворения:
- острая кровопотеря — ретикулоциты растут через несколько дней после кровотечения;
- гемолитические анемии — наследственные (сфероцитоз, дефицит Г6ФД, серповидноклеточная анемия, талассемии) и приобретённые (аутоиммунные, связанные с лекарствами, инфекциями, механическим повреждением эритроцитов);
- ответ на лечение препаратами железа, витамина B12, фолиевой кислоты, эритропоэтина — ожидаемый, «хороший» признак;
- восстановление костного мозга после химиотерапии или трансплантации;
- гипоксия: подъём в горы, заболевания лёгких.
Физиологически ретикулоцитов больше у новорождённых и может становиться больше во время беременности.
Пониженные ретикулоциты: причины
Снижение (ретикулоцитопения) при анемии означает, что костный мозг не справляется:
- нелеченая железодефицитная, B12- или фолиеводефицитная анемия;
- хроническая болезнь почек (недостаток эритропоэтина);
- анемия хронических заболеваний;
- апластическая анемия, парциальная красноклеточная аплазия, лейкозы, метастазы в костный мозг, миелодиспластический синдром;
- химиотерапия, лучевая терапия, некоторые лекарства;
- алкогольное поражение костного мозга, инфекции (например, парвовирус B19 у людей с гемолитическими анемиями).
Что делать, если ретикулоциты отклоняются от нормы
Ретикулоциты оценивают только вместе с гемоглобином и эритроцитарными индексами: высокий уровень при нормальном гемоглобине и без жалоб часто не имеет значения. С результатом обратитесь к терапевту или педиатру; при признаках гемолиза, выраженной анемии или изменениях других клеток крови — к гематологу.
Обычно дополнительно назначают: при ретикулоцитозе — билирубин (непрямой), ЛДГ, гаптоглобин, прямой антиглобулиновый тест (пробу Кумбса), мазок крови; при ретикулоцитопении — ферритин и показатели обмена железа, витамин B12, фолиевую кислоту, креатинин, иногда — исследование костного мозга по решению гематолога.
Если анализ назначен для контроля лечения анемии, его обычно повторяют в сроки, которые определяет врач: рост ретикулоцитов в первые недели — признак того, что лечение подобрано правильно. Отсутствие подъёма — повод пересмотреть диагноз или искать продолжающуюся кровопотерю.
Частые вопросы
Ретикулоциты 12 ‰ — это сколько процентов?
1,2 %. Промилле переводят в проценты делением на 10.
Почему ретикулоциты выросли на фоне лечения железом?
Это ожидаемая реакция: костный мозг получил недостающее железо и начал активнее производить эритроциты. По рекомендациям Минздрава, рост более чем на 20–25 % от исходного называют ретикулоцитарным кризом.
Входят ли ретикулоциты в обычный общий анализ крови?
Не всегда. Их часто нужно заказывать отдельно или в составе расширенного анализа крови.
Что такое ретикулоцитарный индекс?
Это процент ретикулоцитов, скорректированный на гематокрит. Он точнее показывает, достаточно ли костный мозг отвечает на анемию.
Опасны ли низкие ретикулоциты без анемии?
При нормальном гемоглобине небольшое снижение обычно не имеет значения. Если оно сочетается с анемией или снижением других клеток крови, нужен врач.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.