Другие названия: Total bilirubin, TBIL, билирубин в крови, общий билирубин сыворотки
Билирубин — жёлто-оранжевый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина старых эритроцитов и выводится печенью с желчью. Типичный референсный интервал у взрослых и детей старше 2 недель — до 21 мкмоль/л (около 1,2 мг/дл; у детей в «Гемотесте» — до 17 мкмоль/л). Самая частая причина небольшого повышения — безобидный синдром Жильбера; значимое повышение бывает при гемолизе и болезнях печени. У новорождённых нормы другие и зависят от возраста в часах.
Нормы
Взрослые и дети
| Группа | Норма, мкмоль/л |
|---|---|
| Мужчины и женщины от 18 лет | < 21 |
| Беременные | < 21 |
| Дети и подростки от 2 недель до 17 лет | < 17 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест»; в «Хеликсе» для всех старше 6 дней — менее 21 мкмоль/л. Пересчёт: 1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л (21 мкмоль/л ≈ 1,2 мг/дл). Желтуха кожи и склер обычно заметна при билирубине выше примерно 40–50 мкмоль/л.
Доношенные новорождённые
| Возраст | Гемотест, мкмоль/л | Хеликс, мкмоль/л |
|---|---|---|
| до 1 суток | < 137 (в 24 ч) | 24–149 |
| 1–3 суток | < 222 (в 48 ч) | 58–197 |
| 3–6 суток | < 290 (в 84 ч) | 26–205 |
| 5–13 суток | < 263 | — |
Источники: справочники лабораторий «Гемотест» (доношенные дети от 35 недель гестации, граница по возрасту в часах) и «Хеликс». Оценку желтухи новорождённого проводит неонатолог или педиатр по возрасту в часах, сроку гестации и факторам риска, а не по одному числу.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на общий билирубин
Эритроциты живут около 120 дней, после чего разрушаются в селезёнке. Из гема — небелковой части гемоглобина — образуется непрямой (неконъюгированный) билирубин. Он нерастворим в воде, поэтому переносится кровью в связке с альбумином к печени. В печёночных клетках фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза присоединяет к нему глюкуроновую кислоту, и получается прямой (конъюгированный) билирубин, который выводится с желчью в кишечник и окрашивает кал.
Общий билирубин — сумма обеих фракций. Его повышение может отражать три механизма: усиленный распад эритроцитов (гемолиз), нарушение захвата и связывания пигмента в печени или нарушение выведения желчи. Чтобы понять, какой механизм работает, определяют фракции — прямой и непрямой билирубин.
Желтуху по механизму делят на три типа. Надпечёночная (гемолитическая) возникает, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем печень успевает обработать пигмент; растёт непрямой билирубин. Печёночная связана с повреждением гепатоцитов при гепатитах и циррозе; повышаются обе фракции и трансаминазы. Подпечёночная (механическая) возникает при закупорке желчных протоков; преобладает прямой билирубин, растут щелочная фосфатаза и ГГТ, моча темнеет, кал светлеет.
Когда назначают анализ
- желтушность кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый кал, кожный зуд;
- обследование печени в составе биохимического анализа крови;
- подозрение на гемолитическую анемию (слабость, бледность в сочетании с желтухой);
- желтуха у новорождённых — для решения вопроса о фототерапии;
- контроль при болезнях печени и желчных путей, приёме лекарств с возможным токсическим действием на печень;
- расчёт прогностических шкал при болезнях печени (Child–Pugh, MELD).
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак через 8–12 часов после еды. Не стоит голодать дольше: длительное голодание (более суток) повышает билирубин, особенно у людей с синдромом Жильбера. Накануне исключите алкоголь и тяжёлые нагрузки. Билирубин разрушается на свету, поэтому лаборатория защищает пробу от света. Сообщите врачу о принимаемых лекарствах.
Повышенный билирубин: причины
- синдром Жильбера — наследственная особенность фермента, связывающего билирубин; встречается примерно у 5–10% людей, даёт небольшое повышение непрямого билирубина (обычно до 50–70 мкмоль/л), которое усиливается при голодании, болезнях, стрессе и не вредит печени;
- заболевания печени: острые и хронические гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунные), цирроз;
- нарушение оттока желчи: камни в желчных протоках, опухоли головки поджелудочной железы и желчных путей, первичный билиарный холангит;
- гемолиз — ускоренный распад эритроцитов: наследственные и аутоиммунные гемолитические анемии, переливание несовместимой крови, рассасывание больших гематом;
- лекарства, нарушающие обмен или выведение билирубина;
- редкие наследственные синдромы: Криглера–Найяра, Дубина–Джонсона, Ротора.
Физиологические причины: желтуха новорождённых на 2–5-е сутки жизни (незрелость печёночного фермента и усиленный распад эритроцитов плода), голодание, интенсивные нагрузки. У беременных в норме билирубин не повышается; его рост, особенно с кожным зудом, требует обследования (например, исключения внутрипечёночного холестаза беременных).
Пониженный билирубин: причины
Низкий общий билирубин клинического значения не имеет и не требует обследования. В популяционных исследованиях более высокий в пределах нормы билирубин связан с несколько меньшим сердечно-сосудистым риском, но это не повод «повышать» его.
Что делать, если билирубин отклоняется от нормы
Изолированное повышение до 30–50 мкмоль/л при нормальных АЛТ, АСТ и ЩФ и хорошем самочувствии чаще всего объясняется синдромом Жильбера — его подтверждает терапевт, иногда с помощью генетического теста (UGT1A1). При желтухе, сочетании с изменениями печёночных ферментов или анемии обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу; при желтухе у новорождённого — к педиатру или неонатологу.
Обычно дополнительно назначают: прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, альбумин, МНО, общий анализ крови с ретикулоцитами, ЛДГ и гаптоглобин (при подозрении на гемолиз), маркеры вирусных гепатитов, УЗИ печени и желчных путей.
Частые вопросы
Какая норма общего билирубина у взрослых?
В большинстве лабораторий — до 20–21 мкмоль/л (около 1,2 мг/дл) у мужчин и женщин.
Как перевести билирубин из мг/дл в мкмоль/л?
Умножьте на 17,1: например, 1,5 мг/дл ≈ 26 мкмоль/л.
Билирубин 30 мкмоль/л — это опасно?
При нормальных печёночных ферментах и анализе крови это чаще всего синдром Жильбера, который не опасен. Но окончательно причину устанавливает врач после определения фракций и других анализов.
Почему билирубин повышается после голодания?
При голодании снижается активность связывающего фермента и усиливается поступление билирубина в кровь; особенно заметно это у людей с синдромом Жильбера.
Какой билирубин нормален у новорождённого?
У доношенных детей в первые дни жизни он физиологически высокий — сотни мкмоль/л, а допустимые значения зависят от возраста в часах. Решение о лечении принимает неонатолог.
При каком билирубине желтеет кожа?
Желтушность склер и кожи обычно становится заметной при уровне выше примерно 40–50 мкмоль/л.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.