Другие названия: РФ, RF, rheumatoid factor, ревмофактор, ревматоидный фактор IgM, ревмопробы
Ревматоидный фактор — это аутоантитела (чаще класса IgM), направленные против собственных иммуноглобулинов G. Типичная норма — менее 14 МЕ/мл (одинаково для мужчин, женщин и детей; в некоторых лабораториях порог иной в зависимости от метода). РФ выявляют примерно у 75% больных ревматоидным артритом, но он бывает и при других болезнях, и у здоровых пожилых людей, поэтому один анализ не ставит диагноз. Сравнивайте результат с нормой своей лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Группа | Норма | Единицы |
|---|---|---|
| Взрослые и дети (мужчины и женщины) | менее 14 | МЕ/мл |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (иммунотурбидиметрия). МЕ/мл = Ед/мл (U/mL) — международные единицы, откалиброванные по стандарту ВОЗ. При другом методе (нефелометрия, ИФА для отдельных классов IgM/IgA/IgG) порог может отличаться — смотрите бланк.
Оценка в критериях ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010
| Результат РФ (или АЦЦП) | Оценка | Баллы |
|---|---|---|
| Не выше верхней границы нормы (ВГН) | отрицательный | 0 |
| Выше ВГН, но не более 3 × ВГН | слабоположительный | 2 |
| Более 3 × ВГН | высокоположительный | 3 |
Источник: Aletaha D. et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: ACR/EULAR collaborative initiative, 2010. Например, при норме менее 14 МЕ/мл высокоположительным считается РФ более 42 МЕ/мл. Это классификационные критерии для ревматолога, а не самостоятельный способ поставить диагноз.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор — это аутоантитела, то есть антитела к собственным белкам организма. Они распознают фрагмент Fc иммуноглобулинов класса G. Чаще всего РФ относится к классу IgM, реже — IgA или IgG. Стандартный анализ определяет в основном IgM-РФ.
РФ — классический лабораторный маркер ревматоидного артрита: его выявляют примерно у 75% больных, а при синдроме Шегрена — у 60–70%. Высокий уровень IgM-РФ может появиться за несколько лет до первых симптомов артрита и связан с более тяжёлым течением, поражением органов вне суставов.
Однако РФ не специфичен: он встречается при хронических инфекциях, болезнях печени и лёгких, после вакцинаций и переливания крови, а с возрастом слабоположительный РФ всё чаще находят у здоровых людей. С другой стороны, отрицательный РФ не исключает ревматоидный артрит (так называемый серонегативный вариант). Поэтому РФ почти всегда оценивают вместе с антителами к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), которые более специфичны.
Результат обычно выдают количественно, в МЕ/мл. Сам по себе уровень РФ не отражает активность артрита так же точно, как СРБ или СОЭ, поэтому для контроля лечения его часто повторять не нужно — решение о повторных анализах принимает ревматолог.
Когда назначают анализ
- боль, припухлость и утренняя скованность в суставах кистей, стоп, запястий дольше 30–60 минут;
- подозрение на ревматоидный артрит — для применения классификационных критериев (ACR/EULAR 2010);
- сухость глаз и рта, увеличение слюнных желёз — подозрение на синдром Шегрена;
- подозрение на криоглобулинемию (часто при гепатите C), васкулиты;
- обследование при длительно повышенных СРБ и СОЭ неясной причины;
- оценка прогноза у пациентов с установленным ревматоидным артритом.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены лучше сдавать утром натощак (8 часов без еды, вода разрешена). За сутки исключите алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение. Специальной отмены лекарств не требуется, но сообщите врачу о принимаемых препаратах. При контроле в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории.
Повышенный ревматоидный фактор: причины
- ревматоидный артрит — самая частая причина клинически значимого повышения, особенно высоких значений;
- синдром Шегрена;
- другие системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, системная склеродермия, дерматомиозит, криоглобулинемический васкулит;
- хронические инфекции — вирусный гепатит C и B, бактериальный эндокардит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ, паразитарные инфекции, некоторые вирусные инфекции (в том числе инфекционный мононуклеоз);
- хронические заболевания печени (цирроз, аутоиммунный гепатит), лёгких (интерстициальные болезни, саркоидоз), почек;
- некоторые опухоли и лимфопролиферативные заболевания, макроглобулинемия Вальденстрема.
Физиологические и прочие причины: возраст старше 60 лет (слабоположительный РФ у части здоровых пожилых людей), беременность, недавнее переливание крови, вакцинация, курение.
Отрицательный (низкий) ревматоидный фактор
«Пониженного» РФ не бывает: результат ниже порога означает, что РФ не выявлен, и это норма. Важно, что отрицательный РФ не исключает ревматоидный артрит, особенно на ранней стадии — около четверти пациентов серонегативны по РФ. При стойких жалобах на суставы врач оценивает АЦЦП, воспалительные маркеры и данные визуализации.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Положительный РФ без жалоб на суставы, особенно слабоположительный у пожилого человека, часто не означает болезни. Если есть боль, отёк и утренняя скованность суставов, обратитесь к терапевту или сразу к ревматологу: раннее начало лечения ревматоидного артрита в первые месяцы болезни улучшает прогноз.
Дополнительно обычно назначают: АЦЦП, СРБ и СОЭ, общий анализ крови, антинуклеарный фактор (при подозрении на системные болезни соединительной ткани), анализы на гепатиты B и C, рентгенографию или УЗИ суставов кистей и стоп. Активность установленного артрита ревматолог оценивает по индексам, например DAS28.
Частые вопросы
Какая норма ревматоидного фактора?
В большинстве лабораторий — менее 14 МЕ/мл, одинаково для мужчин, женщин и детей. В отдельных лабораториях порог может быть другим в зависимости от метода.
Повышен ревматоидный фактор — это обязательно ревматоидный артрит?
Нет. РФ бывает при синдроме Шегрена, хронических инфекциях, болезнях печени и лёгких, а слабоположительный РФ встречается у части здоровых людей старше 60 лет. Диагноз ставит ревматолог.
Может ли быть ревматоидный артрит при нормальном РФ?
Да, около четверти пациентов серонегативны по РФ, особенно в начале болезни. Поэтому дополнительно определяют АЦЦП и оценивают суставы клинически и с помощью УЗИ или рентгенографии.
Что такое высокоположительный ревматоидный фактор?
По критериям ACR/EULAR 2010 — значение выше трёх верхних границ нормы лаборатории (например, более 42 МЕ/мл при норме менее 14 МЕ/мл).
Что лучше сдавать — РФ или АЦЦП?
Обычно оба: АЦЦП более специфичны для ревматоидного артрита, а сочетание двух тестов повышает точность диагностики и помогает оценить прогноз.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.