Другие названия: скорость оседания эритроцитов, ESR, erythrocyte sedimentation rate, РОЭ, СОЭ по Вестергрену, СОЭ по Панченкову
СОЭ показывает, с какой скоростью эритроциты оседают в пробирке с несвёртывающейся кровью; ускорение оседания чаще всего связано с воспалением. Типичный референсный интервал у взрослых (метод Вестергрена): у мужчин до 50 лет 0–15 мм/ч, у женщин до 50 лет 0–20 мм/ч; после 50 лет верхняя граница выше (20 и 30 мм/ч). Границы зависят от метода и лаборатории — ориентируйтесь на бланк.
Нормы
Взрослые (метод Вестергрена)
| Группа | Возраст | Норма, мм/ч |
|---|---|---|
| Мужчины | 18–49 лет | 0–15 |
| Мужчины | 50 лет и старше | 0–20 |
| Женщины | 18–49 лет | 0–20 |
| Женщины | 50 лет и старше | 0–30 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест» (метод Вестергрена); у «Хеликс» (фотометрический метод) близкие значения: 2–15 мм/ч у мужчин 15–50 лет и 2–20 мм/ч у женщин. Ориентировочная верхняя граница по Вестергрену у взрослых: возраст/2 для мужчин и (возраст + 10)/2 для женщин (Miller et al., BMJ, 1983).
Дети
| Возраст | Норма, мм/ч |
|---|---|
| 0–9 лет (мальчики и девочки) | 0–10 |
| С 10 лет, мальчики | 0–15 |
| С 10 лет, девочки | 0–20 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест». У новорождённых СОЭ физиологически низкая. Результаты разных методов (Вестергрен, Панченков, автоматические анализаторы) напрямую сравнивать нельзя.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на СОЭ
СОЭ — это высота столбика прозрачной плазмы (в миллиметрах), который образуется над осевшими эритроцитами за 1 час. В норме эритроциты заряжены одноимённо и отталкиваются друг от друга, поэтому оседают медленно. Когда в крови становится больше белков острой фазы воспаления (прежде всего фибриногена) и иммуноглобулинов, эритроциты склеиваются в «монетные столбики» и оседают быстрее.
СОЭ — неспецифический показатель: он говорит о том, что в организме, вероятно, идёт воспалительный или другой патологический процесс, но не указывает, какой именно. Повышается СОЭ медленнее, чем С-реактивный белок, и дольше остаётся повышенной после выздоровления. На результат влияют количество эритроцитов (при анемии СОЭ выше), их форма, концентрация белков плазмы, возраст и пол.
В России используют два основных метода: метод Панченкова (капилляр) и метод Вестергрена (пробирка), который считается международным эталонным. Многие лаборатории сейчас определяют СОЭ на автоматических анализаторах, откалиброванных по Вестергрену. При повышенных значениях метод Вестергрена даёт более высокие цифры, чем метод Панченкова.
Когда назначают анализ
- в составе общего анализа крови при профилактических осмотрах и диспансеризации;
- лихорадка, слабость, потеря веса, ночная потливость без понятной причины;
- подозрение на инфекцию, ревматические заболевания (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, васкулиты);
- диагностика и контроль гигантоклеточного артериита (височного артериита) и ревматической полимиалгии, где СОЭ особенно информативна;
- наблюдение за активностью хронических воспалительных заболеваний и эффективностью лечения;
- подозрение на множественную миелому и другие парапротеинемии.
Как подготовиться к анализу
Кровь лучше сдавать утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). Накануне исключите алкоголь, интенсивную физическую нагрузку и жирную пищу, за 1 час до анализа не курите. Перед забором крови посидите спокойно 10–15 минут. Не стоит сдавать анализ сразу после рентгенографии, физиотерапии или массажа.
Женщинам стоит учитывать, что во время менструации и при беременности СОЭ физиологически выше. Об эстрогенсодержащих препаратах (в том числе оральных контрацептивах) и других лекарствах сообщите врачу. Для наблюдения в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории — результаты разных методов не совпадают.
Повышенная СОЭ: причины
Самые частые причины ускоренного оседания эритроцитов:
- инфекции — бактериальные (пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, эндокардит), туберкулёз, реже вирусные;
- ревматические и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматическая полимиалгия, гигантоклеточный артериит и другие васкулиты;
- анемия — при снижении числа эритроцитов СОЭ растёт даже без воспаления;
- хроническая болезнь почек, нефротический синдром;
- травмы, операции, инфаркт миокарда (через несколько дней после события);
- злокачественные опухоли, лимфомы;
- множественная миелома и другие парапротеинемии — СОЭ может превышать 100 мм/ч;
- приём некоторых препаратов (эстрогены, декстраны и др.).
Физиологические причины: беременность (особенно II–III триместр) и ранний послеродовой период, менструация, пожилой возраст, женский пол. Очень высокая СОЭ (выше 100 мм/ч) почти всегда связана с серьёзным заболеванием — инфекцией, ревматическим процессом или опухолью — и требует обследования.
Пониженная СОЭ: причины
Низкая СОЭ (0–2 мм/ч) обычно не имеет клинического значения. Её могут вызывать эритроцитоз (полицитемия, обезвоживание), изменения формы эритроцитов (серповидноклеточная анемия, сфероцитоз), низкий фибриноген (гипофибриногенемия), высокий билирубин, сердечная недостаточность, а также приём глюкокортикоидов и высоких доз нестероидных противовоспалительных средств. У новорождённых низкая СОЭ — норма.
Что делать, если СОЭ отклоняется от нормы
Небольшое повышение СОЭ при хорошем самочувствии и нормальных остальных показателях часто не означает болезни — особенно у пожилых людей и женщин. Обычно анализ повторяют через несколько недель. При выраженном или стойком повышении, а также при жалобах нужна консультация терапевта (у детей — педиатра); дальше, в зависимости от находок, — ревматолога, инфекциониста, гематолога.
Чтобы найти причину, обычно назначают: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок и белковые фракции (электрофорез), креатинин и общий анализ мочи, ферритин; по показаниям — ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП, антинуклеарный фактор, рентгенографию грудной клетки, УЗИ.
Частые вопросы
Чем отличается СОЭ по Панченкову и по Вестергрену?
Это разные методы: по Панченкову кровь оседает в стеклянном капилляре, по Вестергрену — в пробирке большего размера. При нормальных значениях результаты близки, при повышенных метод Вестергрена даёт более высокие цифры. Сравнивайте анализы, сделанные одним методом.
Какая СОЭ нормальная у женщины после 50 лет?
По методу Вестергрена — до 30 мм/ч (справочник «Гемотест»). С возрастом СОЭ у здоровых людей постепенно растёт.
Может ли СОЭ быть высокой без болезни?
Да: при беременности, во время менструации, у пожилых людей, при анемии. Однако стойкое повышение без понятной причины стоит обсудить с врачом.
Что информативнее при воспалении — СОЭ или С-реактивный белок?
С-реактивный белок реагирует быстрее (повышается за 6–12 часов и быстро снижается), поэтому при острых инфекциях он информативнее. СОЭ меняется медленнее и полезна при хронических воспалительных и ревматических заболеваниях.
Сколько СОЭ остаётся повышенной после болезни?
После перенесённой инфекции СОЭ может оставаться повышенной несколько недель, поэтому повторный контроль обычно проводят не раньше чем через 3–4 недели.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.