АЛТ (аланинаминотрансфераза): норма у женщин и мужчин

Q: Какая норма АЛТ у женщин?

В большинстве лабораторий — до 31–35 Ед/л (в «Гемотесте» и «Хеликсе» — до 33 Ед/л). У беременных — до 35 Ед/л.

Q: Какая норма АЛТ у мужчин?

Обычно до 40–45 Ед/л (в «Гемотесте» и «Хеликсе» — до 41 Ед/л).

Q: АЛТ повышена в 2 раза — это опасно?

Повышение до 2–3 норм чаще всего связано с жировой болезнью печени, алкоголем или лекарствами и не является неотложным состоянием, но требует повторного анализа и обследования у врача.

Q: Что значит, если АЛТ выше АСТ?

Преобладание АЛТ (АСТ/АЛТ меньше 1) типично для жировой болезни печени и вирусных гепатитов. Если АСТ в 2 раза и более выше АЛТ, врач в первую очередь заподозрит алкогольное поражение печени. Соотношение называют коэффициентом де Ритиса.

Q: Может ли АЛТ повыситься после тренировки?

Да. После интенсивной силовой нагрузки АЛТ и особенно АСТ могут временно повышаться за счёт мышц; в этом случае обычно растёт и креатинкиназа.

Другие названия: АлАТ, ALT, аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, ALAT, SGPT, GPT

Коротко

АЛТ — фермент, который находится главным образом внутри клеток печени (гепатоцитов) и выходит в кровь при их повреждении. Типичный референсный интервал у взрослых: у мужчин до 41 Ед/л, у женщин до 33 Ед/л (метод IFCC, 37 °C). Повышение АЛТ чаще всего связано с жировой болезнью печени, алкоголем, лекарствами и вирусными гепатитами. Нормы зависят от метода — ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.

Нормы

Взрослые

Группа	Норма, Ед/л
Мужчины	< 41
Женщины	< 33
Беременные	< 35

Источник интервала: справочники лабораторий «Гемотест» и «Хеликс» (УФ-кинетический метод). Ед/л = МЕ/л = U/L; пересчёт в мккат/л: Ед/л × 0,0167. По рекомендациям ACG (2017) у здоровых людей без факторов риска верхняя граница ниже: 29–33 Ед/л у мужчин и 19–25 Ед/л у женщин, поэтому даже «пограничные» значения иногда стоит обсудить с врачом.

Дети и подростки

Возраст	Норма, Ед/л
0–1 год	< 56
1–4 года	< 29
4–7 лет	< 29
7–13 лет	< 37
13–18 лет	< 37

Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». В «Гемотесте» для детей до 1 года указан интервал 13–45 Ед/л, после года — как у взрослых того же пола; детские интервалы заметно различаются между лабораториями.

Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.

Что показывает анализ на АЛТ

Аланинаминотрансфераза — фермент, который участвует в обмене аминокислот: переносит аминогруппу с аланина на альфа-кетоглутарат. Больше всего АЛТ в цитоплазме клеток печени, значительно меньше — в почках, сердце и скелетных мышцах. Поэтому АЛТ считают наиболее «печёночным» из двух трансаминаз (вторая — АСТ).

При повреждении гепатоцитов — воспалении, жировой дистрофии, токсическом действии — фермент выходит в кровь, и его активность растёт. Важно понимать: АЛТ отражает повреждение клеток печени, а не её функцию. Работу печени оценивают по альбумину, билирубину, протромбиновому времени (МНО). Степень повышения АЛТ не всегда соответствует тяжести болезни: при циррозе фермент может быть нормальным.

Когда назначают анализ на АЛТ

профилактические осмотры и диспансеризация (в составе биохимического анализа крови);
жалобы на слабость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, желтуху, тёмную мочу, светлый кал, кожный зуд;
факторы риска болезней печени: ожирение, сахарный диабет 2 типа, регулярное употребление алкоголя, контакт с вирусами гепатитов B и C;
контроль безопасности лекарств, которые могут повреждать печень (статины, противотуберкулёзные, противосудорожные препараты, некоторые антибиотики, метотрексат);
наблюдение при хронических гепатитах, жировой болезни печени, после перенесённого гепатита.

Как подготовиться к анализу

Кровь из вены сдают утром натощак — через 8–12 часов после последнего приёма пищи, воду пить можно. За 1–2 дня (а лучше за неделю) исключите алкоголь и интенсивные тренировки: тяжёлая физическая нагрузка может повышать АЛТ за счёт мышц. Не курите за 1–2 часа до анализа. Если вы принимаете лекарства или биологически активные добавки, сообщите об этом врачу: многие из них влияют на трансаминазы. Для оценки динамики сдавайте анализ в одной лаборатории.

Повышенная АЛТ: причины

Небольшое повышение (до 2–3 норм) встречается часто и далеко не всегда означает серьёзное заболевание. Основные причины, начиная с самых частых:

жировая болезнь печени, связанная с ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа (стеатоз, стеатогепатит);
алкогольная болезнь печени — в этом случае АСТ обычно выше АЛТ;
лекарственное поражение печени — парацетамол в больших дозах, статины, антибиотики, противотуберкулёзные и противосудорожные средства, а также травяные сборы и БАДы;
вирусные гепатиты B и C (хронические), острые гепатиты A, B, E, инфекционный мононуклеоз;
аутоиммунный гепатит, гемохроматоз (перегрузка железом), болезнь Вильсона (накопление меди), дефицит альфа-1-антитрипсина;
внепечёночные причины: целиакия, гипотиреоз, повреждение мышц, сердечная недостаточность.

Очень высокая АЛТ (более 10–15 норм, нередко свыше 1000 Ед/л) характерна для острого вирусного гепатита, токсического поражения (например, отравления парацетамолом) и ишемического гепатита (нарушения кровоснабжения печени при шоке или тяжёлой сердечной недостаточности). Такие значения требуют срочной консультации врача.

Физиологические и преходящие причины: интенсивная физическая нагрузка накануне, недавний приём лекарств, выраженное повышение массы тела. У беременных нормальная беременность АЛТ не повышает, поэтому её рост требует обследования.

Пониженная АЛТ: причины

Низкая АЛТ клинического значения обычно не имеет и не говорит о болезни печени. Активность фермента бывает снижена при дефиците витамина B6 (пиридоксина — кофермента АЛТ), у пациентов на гемодиализе и у пожилых людей с малой мышечной массой.

Что делать, если АЛТ отклоняется от нормы

Однократное небольшое повышение при хорошем самочувствии обычно перепроверяют через несколько недель, исключив алкоголь и интенсивные тренировки. При стойком повышении нужна консультация терапевта или гастроэнтеролога/гепатолога.

Обычно дополнительно назначают: АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин, альбумин, МНО, общий анализ крови, маркеры гепатитов B и C (HBsAg, anti-HCV), ферритин и насыщение трансферрина, глюкозу и липидный профиль, ТТГ, УЗИ печени. Для оценки фиброза при хронических болезнях печени используют индексы FIB-4 и APRI и эластографию.

Частые вопросы

Какая норма АЛТ у женщин?

В большинстве лабораторий — до 31–35 Ед/л (в «Гемотесте» и «Хеликсе» — до 33 Ед/л). У беременных — до 35 Ед/л.

Какая норма АЛТ у мужчин?

Обычно до 40–45 Ед/л (в «Гемотесте» и «Хеликсе» — до 41 Ед/л).

АЛТ повышена в 2 раза — это опасно?

Повышение до 2–3 норм чаще всего связано с жировой болезнью печени, алкоголем или лекарствами и не является неотложным состоянием, но требует повторного анализа и обследования у врача.

Что значит, если АЛТ выше АСТ?