Другие названия: АПТВ, АЧТВ, aPTT, APTT, PTT, активированное парциальное тромбопластиновое время
АЧТВ показывает, за сколько секунд сворачивается плазма после активации внутреннего пути свёртывания; тест чувствителен к факторам XII, XI, IX, VIII, а также X, V, протромбину и фибриногену. Типичный референсный интервал у взрослых — 25,1–36,5 с. Удлинение АЧТВ бывает при лечении гепарином, гемофилиях, болезнях печени и наличии волчаночного антикоагулянта. Интервал сильно зависит от реагента — сравнивайте результат с бланком своей лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Группа | Норма, с |
|---|---|
| Взрослые, мужчины и женщины | 25,1–36,5 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (клоттинговый метод). У новорождённых и детей первых месяцев жизни АЧТВ физиологически длиннее — интервал уточняйте в лаборатории. В лабораториях, использующих другие реагенты, границы могут отличаться на несколько секунд. Иногда результат выражают отношением АЧТВ пациента к контрольному (норма около 1,0).
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на АЧТВ
При свёртывании крови факторы свёртывания последовательно активируют друг друга. Лабораторно эту цепочку делят на внешний путь (его оценивает протромбиновое время), внутренний путь и общий конечный участок, на котором из фибриногена образуется фибрин. АЧТВ оценивает внутренний и общий пути: к плазме добавляют активатор контактной фазы, фосфолипиды («частичный тромбопластин») и кальций и измеряют время до образования сгустка.
Удлинение АЧТВ возникает при нехватке или блокировке факторов XII, XI, IX, VIII (внутренний путь) или X, V, II и фибриногена (общий путь). Тест не отражает работу тромбоцитов и фактора VII. Поэтому АЧТВ и протромбиновое время дополняют друг друга: сочетание результатов подсказывает, на каком участке системы свёртывания искать нарушение.
Важная особенность: удлинение АЧТВ не всегда означает склонность к кровотечениям. Например, волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ в пробирке, но в организме повышает риск тромбозов, а дефицит фактора XII удлиняет АЧТВ без кровоточивости.
Когда назначают анализ
- контроль лечения нефракционированным гепарином (в стационаре);
- обследование перед операциями и инвазивными процедурами в составе коагулограммы;
- кровоточивость, синяки, кровоизлияния в суставы и мышцы — подозрение на гемофилию A или B, болезнь Виллебранда;
- тромбозы и невынашивание беременности — в рамках обследования на антифосфолипидный синдром;
- заболевания печени, подозрение на ДВС-синдром, массивная кровопотеря;
- беременность — в составе коагулограммы по назначению врача.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак — после 8–12 часов без еды, можно пить воду без газа. За сутки исключите алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение и эмоциональное напряжение; перед забором спокойно посидите. Женщинам лучше сдавать анализ вне менструации. Обязательно сообщите о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, гормональных контрацептивов.
Результат сильно зависит от правильного забора крови: пробирка с цитратом должна быть заполнена точно до метки, а кровь — без сгустков и гемолиза. Если результат неожиданный, врач может предложить пересдать анализ.
Удлинённое АЧТВ: причины
- лечение гепарином — ожидаемый эффект; степень удлинения используют для подбора дозы нефракционированного гепарина; прямые оральные антикоагулянты (дабигатран, в меньшей степени ривароксабан и апиксабан) также могут удлинять АЧТВ;
- заболевания печени и дефицит витамина K (в выраженных случаях);
- ДВС-синдром в фазе потребления факторов, массивная кровопотеря;
- наследственные дефициты факторов: гемофилия A (фактор VIII), гемофилия B (фактор IX), дефицит фактора XI, болезнь Виллебранда (за счёт снижения фактора VIII);
- волчаночный антикоагулянт (антифосфолипидные антитела) — удлинение АЧТВ сочетается с риском тромбозов;
- приобретённые ингибиторы (антитела) к факторам свёртывания, например приобретённая гемофилия;
- дефицит фактора XII — удлиняет АЧТВ, но не вызывает кровотечений;
- преаналитические ошибки — недолив пробирки, высокий гематокрит, забор крови из катетера с гепарином.
Укороченное АЧТВ: причины
Укорочение АЧТВ отражает активацию свёртывания или повышение уровня факторов. Оно встречается при беременности (физиологически растёт фактор VIII), острых воспалительных состояниях, после операций и травм, в начальной фазе ДВС-синдрома, при тромбозах. Нередко причиной становятся ошибки забора крови — тугой жгут, трудная пункция вены, активация свёртывания в пробирке. Само по себе укорочение АЧТВ не позволяет поставить диагноз и требует оценки врачом.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Если вы не принимаете антикоагулянты, при удлинённом АЧТВ обратитесь к терапевту или гематологу. Сначала обычно исключают ошибку забора и влияние гепарина, затем выясняют, связано ли удлинение с нехваткой факторов или с ингибитором. Беременным с изменениями коагулограммы — к акушеру-гинекологу.
Дополнительно назначают: протромбиновое время и МНО, фибриноген, тромбиновое время, тромбоциты, пробу со смешиванием плазмы (помогает отличить дефицит фактора от ингибитора), волчаночный антикоагулянт, активность факторов VIII, IX, XI, XII, фактор Виллебранда; при подозрении на ДВС — D-димер.
Частые вопросы
Какая норма АЧТВ у взрослого?
В справочниках «Хеликс» и «Гемотест» — 25,1–36,5 секунды. В других лабораториях интервал может немного отличаться из-за реагентов.
АЧТВ повышено — это плохая свёртываемость?
Не всегда. Удлинение бывает из-за гепарина, нехватки факторов, но также из-за волчаночного антикоагулянта, при котором, наоборот, повышен риск тромбозов, или из-за ошибки забора крови.
Чем АЧТВ отличается от МНО?
МНО отражает внешний путь свёртывания и используется для контроля варфарина. АЧТВ — внутренний путь и используется для контроля гепарина и поиска гемофилий.
Почему при беременности АЧТВ укорачивается?
Во время беременности растёт уровень некоторых факторов свёртывания, прежде всего фактора VIII и фибриногена, — так организм готовится к родам.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.