Другие названия: Д-димер, D-dimer, продукты деградации фибрина, DD
D-димер образуется, когда фибриновый сгусток растворяется плазмином. Типичная верхняя граница нормы в российских лабораториях — менее 243 нг/мл; при беременности уровень физиологически растёт и в третьем триместре может достигать 640 нг/мл. Нормальный D-димер при невысокой клинической вероятности помогает исключить тромбоз глубоких вен и ТЭЛА, а повышенный — неспецифичен. Единицы и пороги зависят от тест-системы, сверяйтесь с бланком лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Группа | Норма, нг/мл |
|---|---|
| Взрослые | менее 243 |
| Беременные, 1-й триместр | менее 286 |
| Беременные, 2-й триместр | менее 457 |
| Беременные, 3-й триместр | менее 644 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (иммунотурбидиметрия); у «Гемотест» для взрослых — также менее 243 нг/мл, для беременных: 0–12 недель — менее 230, 13–21 неделя — менее 323, 22–28 недель — менее 468, 29–34 недели — менее 528, 35–42 недели — менее 641 нг/мл. Результат может выражаться в разных единицах (D-димерных единицах, DDU, или фибриноген-эквивалентных, FEU) — значения в FEU примерно вдвое выше, поэтому сравнивайте результат только с интервалом своего бланка.
Порог для исключения ТЭЛА у взрослых
| Возраст | Порог D-димера (FEU) |
|---|---|
| До 50 лет | 500 мкг/л (500 нг/мл) |
| 50 лет и старше | возраст × 10 мкг/л (например, 750 мкг/л в 75 лет) |
Пороги из исследования ADJUST-PE и рекомендаций ESC по ТЭЛА (2019). Применяются только для высокочувствительных тестов и только у пациентов с невысокой клинической вероятностью ТЭЛА по шкалам Уэллса или Женевской; решение принимает врач.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на D-димер
Когда образуется тромб, фибриноген превращается в фибрин, а фактор XIII «сшивает» нити фибрина между собой. Одновременно запускается обратный процесс — фибринолиз: фермент плазмин растворяет сгусток. При распаде именно сшитого фибрина образуются фрагменты, содержащие два соединённых D-домена, — D-димеры. Поэтому D-димер появляется в крови только тогда, когда в организме одновременно образуется и разрушается фибриновый сгусток.
Тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Почти у всех людей с острым тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) D-димер повышен, поэтому нормальный результат при невысокой клинической вероятности позволяет исключить эти диагнозы без КТ и УЗИ. Однако D-димер повышается и при многих других состояниях — беременности, воспалении, травме, опухолях, — поэтому повышенный результат сам по себе тромбоз не подтверждает.
Также D-димер используют при диагностике ДВС-синдрома (входит в шкалы ДВС), а у пациентов после лечения тромбоза — как один из факторов при решении о длительности антикоагулянтной терапии.
Когда назначают анализ
- подозрение на тромбоз глубоких вен — отёк, боль, покраснение одной ноги — при невысокой клинической вероятности по шкале Уэллса;
- подозрение на ТЭЛА — внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — в сочетании с оценкой вероятности по шкалам;
- подозрение на ДВС-синдром — при сепсисе, тяжёлых травмах, акушерских осложнениях, онкологических заболеваниях;
- контроль после лечения венозного тромбоза — по решению врача;
- беременность — по назначению врача при наличии показаний (D-димер при беременности физиологически растёт, поэтому для рутинного скрининга тромбозов он малоинформативен).
Как подготовиться к анализу
В плановой ситуации кровь сдают утром натощак (после 8 часов без еды; за сутки исключите жирную пищу и алкоголь, за 30 минут — курение и напряжение). Сообщите о приёме антикоагулянтов: на фоне лечения D-димер снижается.
Повышенный D-димер: причины
- венозные тромбозы и ТЭЛА, артериальные тромбозы;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание);
- беременность и послеродовой период — физиологическое повышение, особенно в третьем триместре; осложнения беременности (преэклампсия, отслойка плаценты);
- недавние операции, травмы, ожоги, кровотечения;
- инфекции и воспаления — пневмония, сепсис, COVID-19;
- онкологические заболевания;
- заболевания печени и хроническая болезнь почек (D-димер медленнее выводится);
- инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, расслоение аорты;
- тромболитическая терапия;
- пожилой возраст — уровень постепенно растёт с годами, поэтому после 50 лет используют возрастной порог.
Степень повышения сама по себе не указывает на причину: умеренно высокий D-димер встречается и при беременности, и при простуде, а очень высокие значения характерны для обширных тромбозов, ДВС-синдрома, сепсиса и распространённых опухолей. Поэтому результат всегда оценивают вместе с симптомами и данными визуализации.
Пониженный D-димер: причины
Низкий D-димер — нормальное состояние, отдельного значения такой результат не имеет. Нормальный D-димер при невысокой клинической вероятности делает острый тромбоз маловероятным. Ложноотрицательный результат возможен при небольших тромбах, на фоне приёма антикоагулянтов, а также если с момента образования тромба прошло много времени.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При повышенном D-димере и симптомах тромбоза (отёк ноги, одышка, боль в груди) нужна срочная медицинская помощь. Если симптомов нет, обратитесь к терапевту: он оценит клиническую вероятность тромбоза и решит, нужно ли обследование. Беременным — к акушеру-гинекологу, который сравнит результат с нормами для срока беременности.
По показаниям назначают: ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног, КТ-ангиографию лёгочных артерий, ЭКГ, тропонин и NT-proBNP (при ТЭЛА), тромбоциты, протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген (при подозрении на ДВС), СРБ.
Частые вопросы
Какая норма D-димера у взрослого?
В справочниках «Хеликс» и «Гемотест» — менее 243 нг/мл. В лабораториях, выдающих результат в FEU, порог обычно около 500 нг/мл. Ориентируйтесь на интервал своего бланка.
Какой D-димер нормален при беременности?
По справочнику «Хеликс»: в 1-м триместре — менее 286, во 2-м — менее 457, в 3-м — менее 644 нг/мл. Рост D-димера при беременности — физиологическое явление.
Повышен D-димер — значит, есть тромб?
Нет. D-димер повышается при беременности, воспалении, после операций, при опухолях и в пожилом возрасте. Он полезен прежде всего для исключения тромбоза: нормальный результат делает тромбоз маловероятным.
Что такое D-димер с поправкой на возраст?
У людей старше 50 лет порог для исключения ТЭЛА рассчитывают как возраст × 10 мкг/л (FEU). Это позволяет избежать лишних КТ у пожилых пациентов без снижения безопасности.
Почему D-димер повышается после COVID-19 и других инфекций?
Воспаление активирует свёртывание и фибринолиз. Обычно уровень снижается по мере выздоровления; оценивать результат должен врач.
Источники
- Хеликс. D-димер: описание и референсные значения
- Гемотест. D-димер: референсные значения
- StatPearls. D-Dimer Test (PubMed)
- 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J, 2020
- Righini M et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA, 2014
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.