Протромбиновое время, МНО и протромбин по Квику: норма и расшифровка

Другие названия: ПВ, ПТВ, МНО, INR, протромбиновый индекс, ПТИ, Prothrombin time, PT

Что показывает анализ на протромбиновое время и МНО

Свёртывание крови — цепочка реакций, в которой факторы свёртывания последовательно активируют друг друга, а в конце из растворимого фибриногена образуются нити фибрина. Протромбиновый тест запускает эту цепочку по так называемому внешнему пути: к плазме пациента добавляют тромбопластин (тканевой фактор) и кальций и засекают время до образования сгустка. Результат зависит от факторов VII, X, V, протромбина (фактора II) и фибриногена.

Многие из этих факторов (II, VII, X) синтезирует печень при участии витамина K. Поэтому протромбиновое время удлиняется при дефиците витамина K, заболеваниях печени и при приёме варфарина — антагониста витамина K. По той же причине ПВ входит в шкалы тяжести болезней печени.

Результат выражают тремя способами. Протромбиновое время — в секундах. Протромбин по Квику — в процентах активности факторов от нормы (чем ниже процент, тем медленнее свёртывание). МНО (международное нормализованное отношение) — отношение ПВ пациента к нормальному, пересчитанное с поправкой на чувствительность реагента; благодаря этому МНО одинаково трактуется в любой лаборатории и используется для контроля варфарина. Устаревший протромбиновый индекс (ПТИ) по смыслу близок к Квику, но хуже стандартизирован.

Когда назначают анализ

• контроль лечения варфарином — регулярно, с частотой, которую определяет врач;
• кровоточивость: носовые и дёсенные кровотечения, синяки, обильные менструации, кровотечения после удаления зуба;
• обследование перед операциями и инвазивными процедурами;
• заболевания печени — для оценки её белково-синтетической функции и тяжести (шкалы Чайлд — Пью, MELD);
• подозрение на дефицит витамина K: нарушение всасывания, механическая желтуха, длительная антибиотикотерапия, новорождённые;
• подозрение на ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), массивная кровопотеря, сепсис.

Как подготовиться к анализу

Кровь из вены сдают утром натощак — после 8–12 часов без еды, можно пить воду без газа. За сутки исключите алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение и эмоциональное напряжение; перед забором спокойно посидите. Женщинам лучше сдавать анализ вне менструации. Обязательно сообщите о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, гормональных контрацептивов.

Если вы принимаете варфарин, не меняйте дозу и время приёма перед анализом: важно, чтобы интервал между приёмом и забором крови был постоянным — так результаты разных дней можно сравнивать. Не отменяйте препарат самостоятельно.

Повышенное МНО и удлинённое протромбиновое время: причины

Повышение МНО и протромбинового времени (и снижение протромбина по Квику) означает, что кровь сворачивается медленнее. Основные причины:

1. приём варфарина и других антагонистов витамина K — ожидаемый эффект лечения; МНО выше целевого повышает риск кровотечений;
2. заболевания печени — цирроз, острые гепатиты, печёночная недостаточность;
3. дефицит витамина K — нарушение всасывания жиров, механическая желтуха, длительный приём антибиотиков, недостаточное питание, геморрагическая болезнь новорождённых;
4. ДВС-синдром, массивная кровопотеря и переливания;
5. прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) — могут удлинять ПВ, но МНО для их контроля не используют;
6. редкие наследственные дефициты факторов VII, X, V, II, низкий или дефектный фибриноген;
7. лекарственные взаимодействия на фоне варфарина — некоторые антибиотики, противогрибковые препараты, амиодарон.

Пониженное МНО: причины

МНО ниже нормы и протромбин по Квику выше нормы обычно клинического значения не имеют. У людей, принимающих варфарин, МНО ниже целевого означает недостаточную защиту от тромбозов — это повод обратиться к врачу. Ложное укорочение возможно при нарушении правил забора крови (например, при активации свёртывания в пробирке).

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Если вы принимаете варфарин и МНО вышло за пределы целевого диапазона, свяжитесь с врачом, который ведёт лечение: он решит, нужно ли менять дозу и когда повторить анализ. Без антикоагулянтов при удлинённом ПВ обратитесь к терапевту; по показаниям он направит к гематологу или гепатологу.

Обычно дополнительно назначают: АЧТВ, фибриноген, тромбоциты, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин), при подозрении на ДВС — D-димер; по показаниям — активность отдельных факторов свёртывания и пробы со смешиванием плазмы.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.