Тромбиновое время: норма в анализе крови, причины удлинения и укорочения

Другие названия: ТВ, TT, thrombin time, тромбиновое время свёртывания, thrombin clotting time

Что показывает анализ на тромбиновое время

Свёртывание крови заканчивается тем, что фермент тромбин отщепляет фрагменты от молекулы фибриногена (растворимого белка плазмы), и тот превращается в нити фибрина — каркас кровяного сгустка. В пробирке этот этап воспроизводят так: к плазме пациента добавляют готовый тромбин и измеряют время до образования сгустка.

Поскольку тромбин добавлен извне, результат не зависит от других факторов свёртывания (II, V, VII, VIII, IX, X и т. д.). ТВ отражает только три вещи: сколько фибриногена в плазме, насколько он полноценный (нет ли дисфибриногенемии — врождённого дефекта молекулы) и нет ли в крови веществ, мешающих тромбину — гепарина, прямых ингибиторов тромбина (например, дабигатрана), продуктов распада фибрина и фибриногена, парапротеинов.

Тромбиновое время входит в расширенную коагулограмму вместе с протромбиновым временем и МНО, АЧТВ и фибриногеном. Комбинация результатов помогает понять, на каком этапе нарушено свёртывание.

Когда назначают анализ

• удлинение АЧТВ и/или протромбинового времени неясной причины — чтобы отличить дефицит факторов от действия гепарина или проблем с фибриногеном;
• подозрение на снижение или дефект фибриногена (низкий фибриноген в коагулограмме, наследственная афибриногенемия или дисфибриногенемия у родственников);
• кровоточивость, синяки без видимой причины, кровотечения после операций и удаления зубов;
• подозрение на ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) при тяжёлых инфекциях, травмах, осложнениях беременности;
• оценка, есть ли в пробе гепарин или прямой ингибитор тромбина (например, перед операцией у пациента на антикоагулянтах);
• тяжёлые заболевания печени, амилоидоз, миеломная болезнь — как часть оценки гемостаза.

Как подготовиться к анализу

Кровь из вены сдают утром натощак (8–12 часов без еды, чистую воду пить можно). За 30 минут до взятия крови не курите и избегайте физической и эмоциональной нагрузки.

Обязательно сообщите врачу и медсестре, если принимаете или получаете гепарин, низкомолекулярные гепарины, дабигатран, тромболитики или другие препараты, влияющие на свёртывание: нефракционированный гепарин и дабигатран удлиняют ТВ даже в небольших концентрациях. Отменять лекарства самостоятельно нельзя.

Удлинённое тромбиновое время: причины

Удлинение ТВ — самая частая находка. Основные причины (более частые — первыми):

1. гепарин в пробе — лечение нефракционированным гепарином, промывание катетера гепарином; это самая частая причина резкого удлинения;
2. прямые ингибиторы тромбина — дабигатран, бивалирудин, аргатробан;
3. снижение фибриногена (гипофибриногенемия) — тяжёлые заболевания печени (цирроз, хронический гепатит), ДВС-синдром, массивная кровопотеря, лечение L-аспарагиназой, тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа);
4. дисфибриногенемия — врождённый или приобретённый (при болезнях печени) дефект молекулы фибриногена;
5. продукты распада фибрина и фибриногена в высокой концентрации — ДВС-синдром, тромболизис;
6. парапротеины — миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема; амилоидоз;
7. осложнения беременности и родов — преждевременная отслойка плаценты, эклампсия (обычно в рамках ДВС-синдрома), а также острый лейкоз, истинная полицитемия.

Физиологические причины: у новорождённых тромбиновое время в норме несколько длиннее, чем у взрослых. Варфарин и другие антагонисты витамина К на ТВ практически не влияют.

Укороченное тромбиновое время: причины

Укорочение ТВ встречается редко и самостоятельного диагностического значения почти не имеет. Его связывают с высоким фибриногеном (гиперфибриногенемией — при воспалении, беременности) и тромбоцитозом, а также с начальной фазой ДВС-синдрома. Чаще укороченный результат — следствие погрешностей при взятии и обработке пробы.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Если вы получаете гепарин или дабигатран, удлинение ТВ ожидаемо — его оценивает лечащий врач. В остальных случаях результат обсуждают с терапевтом или врачом, назначившим анализ; при кровоточивости, отклонениях в нескольких тестах гемостаза или наследственных нарушениях свёртывания в семье направляют к гематологу.

Дополнительно обычно назначают: фибриноген (по Клауссу), протромбиновое время и МНО, АЧТВ, D-димер, общий анализ крови с тромбоцитами, при подозрении на гепарин — рептилазное время (с ядом змеи, на которое гепарин не влияет) или повторный анализ из периферической вены, печёночные пробы. Для расчёта МНО и протромбина по Квику можно воспользоваться калькулятором, а для общей оценки коагулограммы — интерпретацией гемостазиограммы.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.