Другие названия: апоB, апо В, ApoB, аполипопротеин B-100, apolipoprotein B
Аполипопротеин B — основной белок ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП и липопротеина(а); на каждой такой частице ровно одна молекула апоB, поэтому анализ отражает общее число атерогенных частиц. Типичное референсное значение у взрослых — менее 1,0 г/л (100 мг/дл), что соответствует оптимальному уровню при низком риске. Для людей высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска рекомендации ESC/EAS ставят целевые уровни менее 0,8 и 0,65 г/л. Границы зависят от лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Показатель | Значение, г/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Референсное (оптимальное при низком риске) | < 1,0 | < 100 |
Источник интервала: справочник лаборатории Helix со ссылкой на рекомендации ESC/EAS 2019. В отдельных лабораториях используют интервалы, зависящие от пола и возраста. Пересчёт: 1 г/л = 100 мг/дл.
Целевые уровни апоB (ESC/EAS 2019)
| Категория сердечно-сосудистого риска | Цель, г/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Очень высокий | < 0,65 | < 65 |
| Высокий | < 0,80 | < 80 |
| Умеренный | < 1,00 | < 100 |
Источник: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias — апоB как вторичная цель после ХС ЛПНП, особенно при высоких триглицеридах, диабете, ожирении. Категорию риска определяет врач.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на аполипопротеин B
Аполипопротеин B-100 синтезируется в печени и служит «каркасом» для липопротеинов очень низкой, промежуточной и низкой плотности, а также для липопротеина(а). Каждая такая частица несёт одну молекулу апоB, поэтому его концентрация показывает количество атерогенных частиц, а не только количество холестерина в них.
Это важно, когда холестерин ЛПНП «нормальный», а частиц много, но они мелкие и плотные: так бывает при высоких триглицеридах, сахарном диабете 2 типа, ожирении, метаболическом синдроме. В таких случаях апоB точнее отражает риск атеросклероза, чем ЛПНП. Клинические рекомендации Минздрава России советуют определять апоB, если оценка ЛПНП вызывает сомнения.
Чем апоB отличается от холестерина ЛПНП
Холестерин ЛПНП показывает, сколько холестерина переносится атерогенными частицами, а апоB — сколько самих частиц. Чем больше частиц, тем чаще они проникают в стенку артерии и задерживаются в ней, поэтому именно число частиц тесно связано с риском атеросклероза. Когда частицы мелкие и бедные холестерином, ЛПНП может выглядеть приемлемым, а апоB — повышенным: такое расхождение называют дискордантностью.
Близкую по смыслу информацию даёт холестерин не-ЛПВП, который рассчитывают из обычного липидного профиля без дополнительных затрат. АпоB измеряют напрямую иммунотурбидиметрическим методом; результат не зависит от формул расчёта ЛПНП и меньше искажается при высоких триглицеридах.
Когда назначают анализ
- уточнение сердечно-сосудистого риска при повышенных триглицеридах, диабете, ожирении;
- расхождение между ЛПНП и общей клинической картиной, ранний атеросклероз в семье;
- подозрение на семейную гиперхолестеринемию или другие наследственные дислипидемии;
- контроль эффективности гиполипидемической терапии (вместе с ЛПНП и холестерином не-ЛПВП);
- подозрение на редкие наследственные состояния с очень низким апоB.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром, натощак — после 8–12 часов без еды; воду пить можно. За сутки исключают алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение и физические нагрузки. ApoB меньше, чем триглицериды, зависит от приёма пищи, но стандартная подготовка делает результат сопоставимым с липидным профилем. Сообщите врачу о принимаемых статинах и других препаратах: если цель — оценить их эффект, отменять их не нужно.
Повышенный аполипопротеин B: причины
- атерогенная дислипидемия при неправильном питании, малоподвижности, ожирении;
- сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром;
- семейная гиперхолестеринемия и семейная комбинированная гиперлипидемия;
- гипотиреоз;
- нефротический синдром и хроническая болезнь почек;
- холестаз (застой желчи) и некоторые заболевания печени;
- приём ряда препаратов (глюкокортикоиды, некоторые иммунодепрессанты, ретиноиды) — по оценке врача.
Физиологически апоB постепенно растёт с возрастом, у женщин — особенно после менопаузы; умеренно повышается при беременности.
Пониженный аполипопротеин B: причины
Низкий апоB на фоне лечения статинами и другими гиполипидемическими препаратами — ожидаемый результат. Без лечения снижение встречается при гипертиреозе, тяжёлых заболеваниях печени, истощении и нарушении всасывания, хронических воспалительных болезнях. Очень низкие значения бывают при редких наследственных состояниях — абеталипопротеинемии и семейной гипобеталипопротеинемии.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Результат оценивает терапевт или кардиолог (при подозрении на наследственную дислипидемию — липидолог, при диабете — эндокринолог). Врач определяет категорию сердечно-сосудистого риска и сравнивает апоB с целевым уровнем.
Обычно дополнительно назначают липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин не-ЛПВП), липопротеин(а), глюкозу и HbA1c, ТТГ, креатинин, печёночные пробы; по показаниям — ультразвуковое исследование сонных артерий.
Частые вопросы
Какой аполипопротеин B считается нормой?
Менее 1,0 г/л (100 мг/дл) у взрослых с низким риском. При высоком риске цель — менее 0,8 г/л, при очень высоком — менее 0,65 г/л.
Что точнее: апоB или ЛПНП?
При нормальных триглицеридах они обычно согласуются. При диабете, ожирении и высоких триглицеридах апоB лучше отражает число атерогенных частиц.
Чем отличается апоB от апоA1?
АпоA1 — главный белок «хорошего» ЛПВП, апоB — «плохих» частиц. Иногда рассчитывают соотношение апоB/апоA1 как дополнительный показатель риска.
Как перевести г/л в мг/дл?
Умножьте на 100: 0,9 г/л = 90 мг/дл.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.