Другие названия: ХС ЛНП, ЛПНП, LDL-C, LDL cholesterol, «плохой» холестерин, бета-холестерин
ЛПНП — частицы, которые переносят холестерин из печени в ткани; при избытке холестерин откладывается в стенке артерий и образует атеросклеротические бляшки. Для людей с низким сердечно-сосудистым риском желательный уровень — менее 3,0 ммоль/л; при более высоком риске цели строже: менее 2,6, 1,8, 1,4 и даже 1,0 ммоль/л. Свою цель определяет врач по шкале SCORE2 и сопутствующим болезням.
Нормы
Целевые уровни у взрослых по категориям риска
| Категория риска | Целевой ХС ЛПНП, ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Низкий | менее 3,0 | менее 116 |
| Умеренный | менее 2,6 | менее 100 |
| Высокий | менее 1,8 и снижение не менее чем на 50% от исходного | менее 70 |
| Очень высокий | менее 1,4 и снижение не менее чем на 50% от исходного | менее 55 |
| Экстремальный (повторные сосудистые события за 2 года, несмотря на лечение) | менее 1,0 | менее 40 |
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023); близкие цели (кроме экстремального риска) — в рекомендациях ESC/EAS 2019. В справочниках лабораторий («Хеликс», «Инвитро») указано «менее 3,0 ммоль/л» — это ориентир для низкого риска. Пересчёт: ммоль/л × 38,67 = мг/дл.
Дети и подростки
| Уровень | ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Приемлемый | менее 2,8 | менее 110 |
| Пограничный | 2,8–3,3 | 110–129 |
| Высокий | 3,4 и выше | 130 и выше |
Источник: рекомендации экспертной группы NHLBI (США, 2011) для детей и подростков; значения в мг/дл пересчитаны в ммоль/л.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ЛПНП
Липопротеины низкой плотности образуются в крови из липопротеинов очень низкой плотности, которые выделяет печень. Каждая частица ЛПНП несёт одну молекулу белка апоB и много холестерина. Клетки захватывают ЛПНП через специальные рецепторы; когда частиц слишком много, они проникают в стенку артерий, окисляются и запускают образование атеросклеротической бляшки.
Связь ЛПНП с инфарктами и инсультами доказана в эпидемиологических, генетических и клинических исследованиях: чем ниже ЛПНП и чем дольше он остаётся низким, тем меньше риск. Поэтому в клинических рекомендациях для ЛПНП нет единой «нормы» — есть целевые уровни, которые зависят от категории сердечно-сосудистого риска.
В большинстве лабораторий ЛПНП определяют прямым методом либо рассчитывают по формуле Фридвальда: ЛПНП (ммоль/л) = общий холестерин − ЛПВП − триглицериды / 2,2. Формула неточна при триглицеридах выше 4,5 ммоль/л и при очень низком ЛПНП — тогда используют прямое измерение или другие формулы (Мартина — Хопкинса, Сэмпсона).
Когда назначают анализ
- всем взрослым — в составе липидограммы при диспансеризации, особенно старше 40 лет;
- ишемическая болезнь сердца, перенесённые инфаркт, инсульт, операции на артериях;
- сахарный диабет, артериальная гипертония, хроническая болезнь почек, ожирение, курение;
- подозрение на семейную гиперхолестеринемию — у взрослого и при скрининге детей из семей с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- контроль эффективности липидснижающей терапии — обычно через 4–12 недель после начала или изменения лечения.
Как подготовиться к анализу
Для оценки сердечно-сосудистого риска липидограмму можно сдавать и не натощак — так допускают и российские клинические рекомендации, и консенсус EAS/EFLM: после обычной еды общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП меняются незначительно. Натощак (после 9–12 часов без еды, воду пить можно) анализ предпочтителен при повышенных триглицеридах, при наблюдении за лечением и при подозрении на наследственные нарушения обмена липидов. Многие лаборатории по-прежнему просят приходить натощак — уточните это при записи.
За сутки исключите алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение и физическое напряжение. Во время острой инфекции и в первые недели после операции или инфаркта липиды временно снижаются — врач учитывает это при оценке результата и при необходимости назначает повторный анализ. Липидснижающие препараты самостоятельно перед анализом не отменяют.
Повышенный ЛПНП: причины
- питание и образ жизни — много насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, выпечка) и трансжиров, избыточный вес, малоподвижность;
- полигенная гиперхолестеринемия — самая частая форма умеренного повышения;
- семейная гиперхолестеринемия — мутации генов рецептора ЛПНП, APOB или PCSK9; по российским рекомендациям её следует заподозрить при ЛПНП выше 5 ммоль/л у взрослых или выше 4 ммоль/л у детей, особенно при ксантомах и ранних инфарктах в семье;
- гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет выведение ЛПНП;
- нефротический синдром, холестаз, сахарный диабет с плохим контролем, анорексия;
- лекарства — глюкокортикоиды, анаболические стероиды, некоторые иммунодепрессанты и антиретровирусные препараты.
Физиологические причины: возраст, менопауза, беременность. Ложное отклонение расчётного ЛПНП возможно при высоких триглицеридах.
Пониженный ЛПНП: причины
Низкий ЛПНП почти всегда благоприятен: на фоне лечения достигаются уровни ниже 1 ммоль/л без вреда для здоровья. Без лекарств очень низкий ЛПНП бывает при гипертиреозе, тяжёлых болезнях печени, истощении, нарушении всасывания, а также при редких наследственных гипобеталипопротеинемиях. Если ЛПНП низкий без видимой причины, это обсуждают с врачом.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Обратитесь к терапевту или кардиологу: врач оценит риск по шкале SCORE2 (или отнесёт вас к высокой категории при диабете, болезни почек, атеросклерозе), определит целевой ЛПНП и решит, нужно ли лечение помимо изменения образа жизни. При ЛПНП выше 5 ммоль/л или подозрении на наследственную форму — консультация липидолога.
Дополнительно обычно назначают: полную липидограмму, липопротеин(а) (хотя бы раз в жизни), ТТГ, глюкозу или гликированный гемоглобин, креатинин, АЛТ, АСТ, креатинкиназу перед началом терапии, общий анализ мочи (белок); по показаниям — УЗИ сонных артерий, аполипопротеин B, генетическое тестирование.
Частые вопросы
Какая норма ЛПНП?
Для человека с низким сердечно-сосудистым риском — менее 3,0 ммоль/л. При умеренном риске цель — менее 2,6, при высоком — менее 1,8, при очень высоком — менее 1,4 ммоль/л.
Почему в бланке норма ЛПНП до 3,0, а врач говорит снижать до 1,4?
Лабораторный ориентир рассчитан на людей без заболеваний сердца и сосудов. Если у вас был инфаркт, инсульт, есть диабет с поражением органов или другие факторы, целевой уровень по клиническим рекомендациям значительно ниже.
ЛПНП выше 5 ммоль/л — что это значит?
Такой уровень у взрослого требует исключить семейную гиперхолестеринемию — наследственное нарушение обмена холестерина. Нужна консультация врача, проверка родственников и оценка по голландским критериям.
Можно ли снизить ЛПНП только диетой?
Изменение питания, снижение веса и физическая активность обычно снижают ЛПНП умеренно. Хватит ли этого, зависит от исходного уровня и целевого значения — это решает врач.
Чем прямой ЛПНП отличается от расчётного?
Расчётный определяют по формуле из общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов; при высоких триглицеридах он неточен. Прямой метод измеряет ЛПНП непосредственно.
Источники
- Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2023)
- Сергиенко И.В., Ежов М.В. Обзор и анализ клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023 года. Российский кардиологический журнал, 2023
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (Eur Heart J, 2020)
- Хеликс. Холестерин ЛПНП: референсные значения
- NHLBI Expert Panel. Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents (Pediatrics, 2011)
- StatPearls. Biochemistry, LDL Cholesterol (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.