Другие названия: Lp(a), ЛП(а), Лп(а), липопротеид(а), lipoprotein(a)
Липопротеин(а) — частица, похожая на ЛПНП («плохой» холестерин), но с дополнительным белком апо(а). Его уровень почти полностью определяется генами и мало меняется в течение жизни. Типичная граница нормы в лабораториях — до 75 нмоль/л (примерно до 30 мг/дл); по рекомендациям Минздрава России и Европейского общества атеросклероза (EAS) уровень выше 50 мг/дл (≈105–125 нмоль/л) означает повышенный сердечно-сосудистый риск. Пороги зависят от метода и единиц — сверяйтесь с бланком.
Нормы
Интерпретация уровня Lp(a) у взрослых
| Уровень | нмоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Желательный (риск не повышен) | < 75 | < 30 |
| «Серая зона» | 75–125 | 30–50 |
| Повышенный риск | > 125 | > 50 |
| Очень высокий (риск как при семейной гиперхолестеринемии) | > 430 | > 180 |
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения липидного обмена» (2023) — пороги 50 и 180 мг/дл; консенсус EAS 2022 — пороги <30/30–50/>50 мг/дл (<75/75–125/>125 нмоль/л); верхняя граница референса «Гемотест» — 75 нмоль/л, Helix — менее 105 нмоль/л. Точного перевода между нмоль/л и мг/дл нет: размер частиц Lp(a) у людей разный, поэтому лабораторию лучше не менять.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на липопротеин(а)
Липопротеин(а) — разновидность липопротеинов низкой плотности, к белку которых (апоB) присоединён ещё один белок — аполипопротеин(а). Такая частица переносит холестерин в стенку артерий, усиливает воспаление и склонность к тромбообразованию. Поэтому высокий Lp(a) — самостоятельный фактор риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и кальцинирующего стеноза аортального клапана.
Около 70–90 % различий в уровне Lp(a) между людьми объясняется наследственностью (вариантами гена LPA). Питание, физическая активность и снижение веса почти не меняют его концентрацию. Высокий Lp(a) встречается примерно у каждого пятого человека, часто при нормальном общем холестерине и ЛПНП.
Почему Lp(a) не заменяет липидный профиль
Холестерин, входящий в частицы Lp(a), частично учитывается в показателе ЛПНП, но стандартный липидный профиль не позволяет понять, сколько именно Lp(a) в крови. Поэтому у человека с нормальными ЛПНП может быть высокий Lp(a), и наоборот. Анализ выполняют отдельно — иммунотурбидиметрическим методом; современные тест-системы выдают результат в нмоль/л (число частиц), более старые — в мг/дл (масса частиц).
Риск растёт постепенно, без резкой границы: чем выше Lp(a), тем выше вероятность сердечно-сосудистых событий, особенно в сочетании с другими факторами риска — курением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и повышенным ЛПНП.
Когда назначают анализ
- хотя бы один раз в жизни каждому взрослому — так рекомендуют Минздрав России и ESC/EAS для уточнения сердечно-сосудистого риска;
- ранние инфаркты и инсульты у близких родственников (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
- атеросклероз или сердечно-сосудистое событие при «нормальном» холестерине;
- подозрение на семейную гиперхолестеринемию, высокий Lp(a) у родственников;
- стеноз аортального клапана, особенно в молодом возрасте;
- пограничный риск по шкалам SCORE2, когда от результата зависит тактика.
Как подготовиться к анализу
Специальной подготовки не требуется, но обычно анализ сдают вместе с липидным профилем — утром, натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). Накануне исключают алкоголь и жирную пищу. Поскольку Lp(a) стабилен, повторять его без особого повода не нужно. Не стоит сдавать анализ во время острой инфекции, сразу после инфаркта или операции: при остром воспалении уровень может временно повыситься.
Повышенный липопротеин(а): причины
Главная причина высокого Lp(a) — наследственность. Вторичное повышение встречается реже и обычно умеренное:
- хроническая болезнь почек, нефротический синдром, диализ;
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- снижение уровня эстрогенов в постменопаузе;
- острое воспаление (острые инфекции, инфаркт миокарда) — временно;
- некомпенсированный сахарный диабет, рацион с большим количеством трансжиров (по данным лабораторных справочников).
Физиологически уровень Lp(a) устанавливается к 2–5 годам жизни, может немного расти при беременности и у женщин после менопаузы.
Пониженный липопротеин(а): причины
Низкий или неопределяемый Lp(a) — генетически обусловленный вариант нормы, который не повышает риск заболеваний. Снижение также бывает при тяжёлых заболеваниях печени, где синтезируется апо(а). Самостоятельного клинического значения низкий уровень не имеет.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Повышенный Lp(a) — не диагноз, а фактор риска, который учитывают вместе с давлением, курением, ЛПНП, диабетом и семейным анамнезом. Обратитесь к терапевту или кардиологу; при очень высоком уровне и семейном анамнезе — к липидологу.
Обычно дополнительно оценивают полный липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин не-ЛПВП), аполипопротеин B, глюкозу и HbA1c, креатинин, ТТГ; по показаниям — дуплексное сканирование сонных артерий, кальциевый индекс коронарных артерий, эхокардиографию. При высоком Lp(a) врачи обычно стремятся к более строгому контролю остальных факторов риска. Родственникам первой линии разумно тоже проверить Lp(a).
Частые вопросы
Какой уровень липопротеина(а) считается нормальным?
В большинстве лабораторий — до 75 нмоль/л (около 30 мг/дл). Повышенным риском по рекомендациям Минздрава и EAS считают уровень выше 50 мг/дл (более 105–125 нмоль/л).
Как перевести мг/дл в нмоль/л?
Ориентировочно умножают на 2,0–2,5, но точного коэффициента нет, потому что частицы Lp(a) разного размера. Лучше сравнивать результаты одной лаборатории и в одних единицах.
Можно ли снизить липопротеин(а) диетой?
Практически нет: уровень определяется генами. Здоровый образ жизни важен для снижения общего риска, но Lp(a) мало меняет. Тактику подбирает врач.
Нужно ли пересдавать анализ?
Обычно достаточно одного измерения в жизни. Повтор может понадобиться, если результат был получен на фоне острого заболевания или пограничный.
Повышает ли высокий Lp(a) риск у детей?
Его определяют у детей при семейной гиперхолестеринемии или ранних сердечно-сосудистых событиях у родителей. Интерпретирует результат педиатр или липидолог.
Источники
- Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2023)
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (Eur Heart J, 2020)
- Kronenberg F. et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: EAS consensus statement (Eur Heart J, 2022)
- Гемотест. Липопротеин (а), венозная кровь
- Helix. Липопротеин (a): описание и референсные значения
- StatPearls. Lipoprotein A (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.