Холестерин не-ЛПВП: норма и целевые уровни, как рассчитать и что значит повышение

Другие названия: ХС не-ЛВП, не-ЛПВП, non-HDL-C, non-HDL cholesterol, атерогенный холестерин

Что показывает анализ на холестерин не-ЛПВП

Холестерин в крови распределён между разными липопротеинами. «Защитные» ЛПВП уносят его в печень, а все остальные — ЛПНП, липопротеины очень низкой и промежуточной плотности, остатки хиломикронов и липопротеин(а) — способны проникать в стенку артерий и участвовать в образовании бляшек. Каждая такая частица несёт белок апоB, поэтому холестерин не-ЛПВП тесно связан с концентрацией аполипопротеина B.

Холестерин не-ЛПВП — это сумма холестерина во всех атерогенных частицах. Его не измеряют отдельно, а рассчитывают: не-ЛПВП = общий холестерин − ЛПВП. Например, при общем холестерине 5,6 ммоль/л и ЛПВП 1,2 ммоль/л не-ЛПВП равен 4,4 ммоль/л. Обычно он примерно на 0,8 ммоль/л выше ЛПНП, поэтому и целевые уровни на 0,8 ммоль/л выше целевых ЛПНП.

Преимущества показателя: он не зависит от приёма пищи, остаётся точным при высоких триглицеридах (когда формула Фридвальда ошибается) и учитывает «остаточный» риск от богатых триглицеридами частиц. Холестерин не-ЛПВП используется в шкале SCORE2, а российские клинические рекомендации советуют определять его у пациентов высокого и очень высокого риска, с диабетом, ожирением, метаболическим синдромом и гипертриглицеридемией.

Когда назначают анализ

• при любой липидограмме — многие лаборатории рассчитывают показатель автоматически;
• оценка риска по шкале SCORE2 (для людей 40–69 лет) и SCORE2-OP (70 лет и старше);
• сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, повышенные триглицериды;
• пациенты высокого и очень высокого риска — как дополнительная цель лечения после достижения целевого ЛПНП;
• скрининг дислипидемии у детей (не требует голодания).

Как подготовиться к анализу

Поскольку холестерин не-ЛПВП рассчитывается из общего холестерина и ЛПВП, которые мало зависят от еды, анализ можно сдавать не натощак. Если одновременно оценивают триглицериды или ЛПНП при контроле лечения, лаборатория может попросить прийти натощак (9–12 часов без еды, вода разрешена).

За сутки откажитесь от алкоголя и очень жирной пищи, за 30 минут — от курения. Острые инфекции, операции и инфаркт временно снижают уровень липидов — врач учитывает это при оценке результата. Не отменяйте назначенные препараты без согласования с врачом.

Повышенный холестерин не-ЛПВП: причины

Холестерин не-ЛПВП растёт при повышении ЛПНП, триглицеридов или липопротеина(а). Основные причины:

1. питание с избытком насыщенных жиров и простых углеводов, лишний вес, малоподвижность;
2. сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, метаболический синдром — особенно характерен рост за счёт богатых триглицеридами частиц;
3. наследственные дислипидемии — семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия, дисбеталипопротеинемия;
4. гипотиреоз, хроническая болезнь почек и нефротический синдром, холестаз;
5. алкоголь (через повышение триглицеридов);
6. лекарства — глюкокортикоиды, ретиноиды, некоторые иммунодепрессанты и антиретровирусные препараты.

Физиологически показатель растёт с возрастом, после менопаузы и во время беременности.

Чем дольше холестерин не-ЛПВП остаётся повышенным, тем выше накопленный риск: поэтому даже умеренно повышенный уровень в молодом возрасте имеет значение для прогноза. Врач оценивает его вместе с давлением, курением, наличием диабета и семейным анамнезом.

Пониженный холестерин не-ЛПВП: причины

Низкий холестерин не-ЛПВП благоприятен и обычно отражает эффективное лечение или здоровый образ жизни. Без терапии очень низкие значения бывают при гипертиреозе, тяжёлых болезнях печени, истощении и нарушении всасывания — в таких случаях их оценивает врач вместе с другими анализами.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Обратитесь к терапевту или кардиологу. Врач оценит сердечно-сосудистый риск, сопоставит не-ЛПВП с ЛПНП и триглицеридами и определит цель. Если ЛПНП уже в целевом диапазоне, а не-ЛПВП остаётся высоким, это указывает на избыток богатых триглицеридами частиц — тогда особое внимание уделяют весу, питанию, алкоголю и контролю диабета.

Дополнительно обычно назначают: полную липидограмму, липопротеин(а), аполипопротеин B (особенно при диабете и высоких триглицеридах), глюкозу или гликированный гемоглобин, ТТГ, креатинин, АЛТ и АСТ.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.