Другие названия: SHBG, sex hormone-binding globulin, секс-стероидсвязывающий глобулин, ССГ, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG), вырабатывается печенью и прочно связывает тестостерон, дигидротестостерон и эстрадиол. Чем выше ГСПГ, тем меньше свободного, активного тестостерона при том же общем уровне. По справочнику «Хеликс» норма у женщин 20–50 лет — 32,4–128 нмоль/л, у мужчин — 18,3–54,1 нмоль/л. Сам по себе ГСПГ диагноза не даёт: его используют для расчёта свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
Нормы
Референсные значения по возрасту
| Возраст | Женщины, нмоль/л | Мужчины, нмоль/л |
|---|---|---|
| До 1 месяца | 11,8–51 | 10,8–71 |
| 1 месяц – 1 год | 50–181 | 60–209 |
| 1–4 года | 51–158 | 42–156 |
| 4–7 лет | 48–142 | 39–146 |
| 7–10 лет | 31–103 | 38–114 |
| 10–13 лет | 20–100 | 32–93 |
| 13–16 лет | 16,6–77 | 13–63 |
| 16–20 лет | 9,3–75 | 10,6–54 |
| 20–50 лет | 32,4–128 | 18,3–54,1 |
| Старше 50 лет | 27,1–128 | 20,6–76,7 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (электрохемилюминесцентный анализ). В других лабораториях интервалы отличаются. При беременности ГСПГ физиологически растёт под действием эстрогенов; отдельных норм для беременных лаборатория не приводит.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ГСПГ
Половые гормоны плохо растворяются в воде, поэтому в крови большая их часть связана с белками. Тестостерон распределяется так: значительная доля прочно связана с ГСПГ, остальная — слабо связана с альбумином, и лишь небольшая часть (около 1–2%) остаётся свободной. Действовать на ткани может свободный гормон и гормон, слабо связанный с альбумином, — вместе их называют биодоступным тестостероном.
Поэтому один и тот же общий тестостерон может означать разное количество активного гормона. При высоком ГСПГ (например, у пожилых мужчин) общий тестостерон может быть нормальным, а свободного не хватает; при низком ГСПГ (ожирение, инсулинорезистентность) — наоборот, общий тестостерон «пограничный», а активных андрогенов достаточно или даже много.
ГСПГ также отражает обмен веществ: его выработку в печени подавляют инсулин и избыток жира в печени, а усиливают эстрогены и гормоны щитовидной железы. Низкий ГСПГ связан с инсулинорезистентностью и повышенным риском сахарного диабета 2 типа.
Когда назначают анализ
- у мужчин — оценка гипогонадизма, когда общий тестостерон пограничный или не соответствует симптомам, а также при ожирении, сахарном диабете и у пожилых;
- у женщин — признаки избытка андрогенов: избыточный рост волос (гирсутизм), акне, выпадение волос, нарушения цикла, подозрение на СПКЯ;
- расчёт индекса свободных андрогенов и свободного или биодоступного тестостерона;
- оценка инсулинорезистентности и функции щитовидной железы — как дополнительный показатель.
Свободный тестостерон напрямую измеряют лишь немногие лаборатории (методом равновесного диализа), а распространённые прямые иммуноанализы свободного тестостерона считаются неточными. Поэтому в клинических рекомендациях Эндокринологического общества по гипогонадизму у мужчин предлагают при сомнительном общем тестостероне и подозрении на изменение ГСПГ оценивать свободный тестостерон расчётным способом — по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину. Для этого важно, чтобы все три показателя были определены в одном образце крови. У женщин для оценки избытка андрогенов чаще используют индекс свободных андрогенов — отношение общего тестостерона к ГСПГ, умноженное на 100; его считают вместе с клиническими признаками, а не изолированно.
Как подготовиться к анализу
ГСПГ обычно сдают вместе с тестостероном — утром, натощак или через 2–3 часа после лёгкой еды, а женщины с регулярным циклом — в раннюю фолликулярную фазу (по назначению врача). За 30 минут до анализа исключите физическое и эмоциональное перенапряжение и курение.
Сообщите врачу о приёме гормональных препаратов: эстрогены (в том числе в составе оральных контрацептивов) и препараты гормонов щитовидной железы повышают ГСПГ, а андрогены и глюкокортикоиды снижают его.
Повышенный ГСПГ: причины
- приём эстрогенов и комбинированных оральных контрацептивов, беременность;
- гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы);
- возраст — у мужчин ГСПГ постепенно растёт с годами;
- заболевания печени, в частности цирроз, хроническое злоупотребление алкоголем;
- дефицит массы тела, анорексия, ВИЧ-инфекция, приём некоторых противосудорожных препаратов.
Пониженный ГСПГ: причины
- ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени;
- синдром поликистозных яичников;
- гипотиреоз;
- приём андрогенов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов;
- нефротический синдром, акромегалия, синдром Кушинга.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Отклонения ГСПГ оценивает эндокринолог, женщинам также — гинеколог-эндокринолог, мужчинам — андролог. Важнее не сам ГСПГ, а рассчитанные на его основе показатели и причина отклонения.
Обычно дополнительно назначают общий тестостерон, альбумин (для расчёта свободного тестостерона), ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ТТГ, глюкозу натощак и инсулин или гликированный гемоглобин, печёночные пробы. Свободный тестостерон можно рассчитать в калькуляторе свободного тестостерона, а индекс свободных андрогенов — в соответствующем калькуляторе.
Частые вопросы
Зачем сдавать ГСПГ вместе с тестостероном?
ГСПГ показывает, какая часть тестостерона связана и неактивна. Зная общий тестостерон, ГСПГ и альбумин, врач рассчитывает свободный тестостерон.
Какая норма ГСПГ у женщин?
По справочнику «Хеликс» у женщин 20–50 лет — 32,4–128 нмоль/л, старше 50 лет — 27,1–128 нмоль/л.
Почему ГСПГ низкий при лишнем весе?
Избыток инсулина и жира в печени подавляет выработку ГСПГ. При снижении веса и улучшении чувствительности к инсулину ГСПГ обычно растёт.
Влияют ли контрацептивы на ГСПГ?
Да, эстрогены в составе комбинированных контрацептивов повышают ГСПГ, иногда значительно.
Что такое индекс свободных андрогенов?
Это отношение общего тестостерона к ГСПГ, умноженное на 100. Его используют для оценки избытка андрогенов у женщин.
Источники
- Хеликс. Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ): описание и референсные значения
- Teede H.J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod, 2023 (PubMed)
- Bhasin S. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2018 (PubMed)
- MedlinePlus. SHBG Blood Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.