Другие названия: ХЭ, псевдохолинэстераза, бутирилхолинэстераза, сывороточная холинэстераза, CHE, BChE, PCHE
Сывороточная холинэстераза — фермент, который синтезируется в печени и расщепляет некоторые эфиры холина и миорелаксанты. Типичный референсный интервал: у женщин 4260–11250 Ед/л, у мужчин 5320–12920 Ед/л (в некоторых бланках — в кЕд/л: 4,26–11,25 и 5,32–12,92). Клинически важнее всего снижение: при болезнях печени, отравлении фосфорорганическими соединениями и наследственном дефиците фермента. Интервалы сильно зависят от метода — смотрите бланк.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, Ед/л | Норма, кЕд/л |
|---|---|---|
| Мужчины | 5320–12920 | 5,32–12,92 |
| Женщины | 4260–11250 | 4,26–11,25 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (кинетический колориметрический метод с бутирилтиохолином). 1 кЕд/л = 1000 Ед/л; пересчёт в мккат/л: Ед/л × 0,0167. Результаты, полученные разными методами (с разным субстратом), несопоставимы — для динамики сдавайте анализ в одной лаборатории. При беременности и приёме эстрогенсодержащих контрацептивов активность физиологически ниже.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на холинэстеразу
В организме есть две холинэстеразы. Ацетилхолинэстераза («истинная») находится в нервных синапсах и эритроцитах и разрушает медиатор ацетилхолин. Бутирилхолинэстераза («псевдохолинэстераза», сывороточная холинэстераза) вырабатывается печенью и циркулирует в плазме. Именно её обычно определяют в биохимическом анализе крови.
Значение анализа складывается из трёх задач. Во-первых, холинэстераза — маркер синтетической функции печени: как и альбумин, она снижается, когда печень вырабатывает меньше белков (цирроз, тяжёлый гепатит). Во-вторых, фермент разрушает миорелаксанты суксаметоний (дитилин) и мивакурий, поэтому его наследственный дефицит может приводить к затяжному параличу дыхательных мышц после наркоза. В-третьих, холинэстеразу подавляют фосфорорганические вещества (инсектициды, боевые отравляющие вещества) и карбаматы — анализ используют для диагностики отравлений и контроля у работников, контактирующих с пестицидами.
Как интерпретируют результат. При болезнях печени важна не столько единичная цифра, сколько динамика: прогрессирующее снижение холинэстеразы вместе с альбумином и ростом МНО говорит об уменьшении функционального резерва печени, а восстановление активности — об улучшении. При отравлении фосфорорганическими веществами значение имеет снижение относительно исходного уровня человека, поэтому у работников, контактирующих с пестицидами, исходную активность определяют до начала работы. Для оценки риска при наркозе используют не только активность фермента, но и дибукаиновое число, которое выявляет атипичные формы фермента даже при нормальной активности.
Когда назначают анализ
- перед операцией под общим наркозом, если у пациента или родственников были затяжное пробуждение или остановка дыхания после наркоза;
- оценка белково-синтетической функции печени при циррозе и хронических гепатитах;
- подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами или карбаматами (сужение зрачков, слюнотечение, потливость, мышечные подёргивания);
- профилактические осмотры работников, контактирующих с пестицидами;
- обследование при выраженном истощении и тяжёлых хронических заболеваниях.
Как подготовиться к анализу
Специальной подготовки не требуется: кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды), без алкоголя и тяжёлых нагрузок накануне. Обязательно сообщите врачу о беременности, приёме гормональных контрацептивов, препаратов для лечения миастении и болезни Альцгеймера (ингибиторов холинэстеразы), химиотерапии и о контакте с инсектицидами — всё это снижает активность фермента.
Повышенная холинэстераза: причины
Повышение имеет меньшее диагностическое значение, чем снижение. Оно встречается при:
- жировой болезни печени, ожирении, метаболическом синдроме;
- сахарном диабете 2 типа и нарушениях обмена липидов;
- нефротическом синдроме (печень усиленно синтезирует белки в ответ на их потерю с мочой);
- гипертиреозе;
- редких генетических вариантах с повышенной активностью фермента.
Пониженная холинэстераза: причины
- заболевания печени со снижением синтетической функции: цирроз, тяжёлые острые и хронические гепатиты, метастазы в печень; степень снижения соответствует тяжести поражения;
- отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами — активность может падать в несколько раз;
- наследственный дефицит (атипичные варианты гена BCHE) — опасен прежде всего при наркозе с суксаметонием или мивакурием;
- истощение, длительное недостаточное питание, тяжёлые инфекции, ожоги, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек;
- приём лекарств: ингибиторы холинэстеразы, циклофосфамид, эстрогены и гормональные контрацептивы; плазмаферез.
Физиологическое снижение: беременность (особенно III триместр и первые дни после родов) и период новорождённости.
Что делать, если холинэстераза отклоняется от нормы
При низкой холинэстеразе перед плановой операцией обязательно сообщите анестезиологу: он подберёт препараты, которые не зависят от этого фермента. При подозрении на наследственный дефицит определяют дибукаиновое число (долю фермента, подавляемую дибукаином) и проводят генетическое исследование; обследовать стоит и кровных родственников.
При снижении на фоне болезни печени обратитесь к гастроэнтерологу или гепатологу. Обычно дополнительно назначают альбумин, протромбиновое время и МНО, билирубин, АЛТ, АСТ, общий анализ крови с тромбоцитами, УЗИ и эластографию печени.
Частые вопросы
Какая норма холинэстеразы в крови?
По справочнику «Хеликс» — 4260–11250 Ед/л у женщин и 5320–12920 Ед/л у мужчин. В других лабораториях интервалы могут заметно отличаться из-за метода.
Зачем сдавать холинэстеразу перед наркозом?
При наследственном дефиците фермента миорелаксанты суксаметоний и мивакурий действуют намного дольше, и пациенту может понадобиться длительная искусственная вентиляция лёгких. Зная об этом заранее, анестезиолог выберет другие препараты.
Почему холинэстераза снижена при циррозе?
Фермент вырабатывается печенью; при циррозе синтез белков падает, поэтому холинэстераза снижается вместе с альбумином.
Это то же самое, что ацетилхолинэстераза?
Нет. В обычном биохимическом анализе определяют сывороточную (бутирил)холинэстеразу. Ацетилхолинэстеразу эритроцитов исследуют реже — в основном при отравлениях фосфорорганическими веществами.
Может ли холинэстераза снизиться при беременности?
Да, при беременности и приёме эстрогенов активность фермента физиологически снижается; это учитывают анестезиологи.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.