Другие названия: ЛДГ, LDH, LD, лактатдегидрогеназа общая, lactate dehydrogenase
ЛДГ — внутриклеточный фермент, который участвует в превращении глюкозы в энергию; в кровь он попадает при разрушении клеток. Поэтому ЛДГ — неспецифический маркер повреждения тканей: он не указывает, какой орган пострадал. Типичный референсный интервал у взрослых: 135–225 Ед/л у мужчин и 135–214 Ед/л у женщин, у детей верхняя граница выше. Значения зависят от метода, поэтому сравнивайте результат с интервалом на бланке своей лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, Ед/л |
|---|---|
| Мужчины (старше 15–17 лет) | 135–225 |
| Женщины (старше 15–17 лет) | 135–214 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (УФ-кинетический метод, 37 °C). Пересчёт: 1 Ед/л ≈ 0,0167 мккат/л. В лабораториях, использующих другой метод (например, реакцию «пируват → лактат»), верхняя граница может достигать 450 Ед/л и выше — сравнивайте результат только с интервалом своего бланка.
Дети
| Возраст | Норма, Ед/л |
|---|---|
| 4–19 дней | 225–600 |
| 20 дней – 2 года | 180–430 |
| 2–15 лет | 120–300 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест». У «Хеликс» верхние границы для детей: до 1 года — до 451, 1–3 года — до 344, 3–6 лет — до 314, 6–12 лет — до 332, 12–17 лет — до 279 Ед/л. У детей ЛДГ выше, чем у взрослых, из-за активного роста тканей.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ЛДГ
Лактатдегидрогеназа — фермент, который в последнем звене анаэробного гликолиза (расщепления глюкозы без участия кислорода) превращает пируват в лактат и обратно. ЛДГ есть почти во всех клетках, но больше всего его в сердечной мышце, скелетных мышцах, печени, почках, лёгких и эритроцитах. Когда клетки разрушаются, фермент выходит в кровь, и его активность в сыворотке растёт.
Поэтому ЛДГ — неспецифический показатель: высокое значение говорит, что где-то в организме идёт повреждение тканей, но не уточняет, где именно. Источник помогают найти другие анализы, а также определение изоферментов ЛДГ (ЛДГ-1…ЛДГ-5): ЛДГ-1 и ЛДГ-2 преобладают в сердце, эритроцитах и почках, ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — в печени и скелетных мышцах.
Сегодня ЛДГ почти не используют для диагностики инфаркта миокарда (его заменили тропонины), но он остаётся важным при гемолитических анемиях (разрушении эритроцитов), для оценки и наблюдения при некоторых опухолях — лимфомах, лейкозах, герминогенных опухолях яичка, меланоме — и как маркер тяжести ряда острых состояний.
Когда назначают анализ
- подозрение на гемолиз — анемия с повышением ретикулоцитов и непрямого билирубина, желтуха;
- обследование и наблюдение при лимфомах, лейкозах, герминогенных опухолях и меланоме (по назначению онколога или гематолога);
- заболевания печени, мышц, лёгких, почек — в составе развёрнутой биохимии крови;
- оценка тяжести состояния при остром панкреатите, тяжёлой пневмонии, сепсисе, тромботической микроангиопатии;
- беременность с подозрением на HELLP-синдром (гемолиз, повышение печёночных ферментов, снижение тромбоцитов).
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (после 8–12 часов без еды, воду пить можно). За сутки исключите интенсивные тренировки: тяжёлая физическая нагрузка повреждает мышечные волокна и повышает ЛДГ. За 30 минут до анализа не курите и спокойно посидите. Сообщите врачу о принимаемых препаратах.
Повышенный ЛДГ: причины
Повышение ЛДГ всегда оценивают вместе с другими анализами и клинической картиной. Самые частые причины:
- гемолиз — как ошибка взятия крови (ложное повышение), так и истинный: гемолитические анемии, искусственные клапаны сердца, дефицит витамина B12 (неэффективное кроветворение даёт очень высокий ЛДГ);
- заболевания печени — гепатиты, токсическое и ишемическое повреждение печени, метастазы в печень;
- повреждение мышц — травмы, миозиты, рабдомиолиз, мышечные дистрофии; в этом случае одновременно повышена креатинкиназа;
- опухоли — лимфомы, лейкозы, герминогенные опухоли, меланома, распространённые солидные опухоли;
- лёгочные заболевания — пневмонии (в том числе пневмоцистная), тромбоэмболия лёгочной артерии;
- инфаркт миокарда (ЛДГ растёт через 1–2 суток и держится до 1–2 недель), инфаркт почки, острый панкреатит;
- тромботические микроангиопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром), HELLP-синдром;
- тяжёлые инфекции и сепсис, шок с гипоксией тканей.
Физиологические причины: интенсивная физическая нагрузка накануне, детский возраст (у детей нормы выше), поздние сроки беременности и роды.
Пониженный ЛДГ: причины
Низкий ЛДГ клинического значения обычно не имеет и не требует обследования. Очень редкая причина — наследственный дефицит субъединиц ЛДГ (описан преимущественно в Японии), который может проявляться непереносимостью нагрузок и миоглобинурией после тренировок.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Единичное небольшое повышение ЛДГ при хорошем самочувствии часто связано с гемолизом пробы или нагрузкой — анализ пересдают с соблюдением правил подготовки. При стойком повышении обратитесь к терапевту (у детей — к педиатру): он подберёт обследование, а при необходимости направит к гематологу, гастроэнтерологу или онкологу.
Дополнительно обычно назначают: общий анализ крови с ретикулоцитами, билирубин общий и прямой, гаптоглобин (при подозрении на гемолиз), АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочную фосфатазу (печень), креатинкиназу (мышцы), креатинин, по показаниям — изоферменты ЛДГ, тропонин, УЗИ и другие исследования.
Частые вопросы
Какая норма ЛДГ у взрослого?
В большинстве лабораторий, использующих УФ-кинетический метод, — 135–225 Ед/л у мужчин и 135–214 Ед/л у женщин. В некоторых лабораториях (другой метод) верхняя граница выше, поэтому ориентируйтесь на свой бланк.
Повышен ЛДГ — это онкология?
Не обязательно. Чаще всего ЛДГ повышается из-за гемолиза пробы, физической нагрузки, болезней печени или мышц. Опухоли — лишь одна из возможных причин, и выясняет её врач по совокупности анализов.
Почему ЛДГ высокий при нормальных других анализах?
Самая частая причина — разрушение эритроцитов в пробирке при заборе или транспортировке крови. Анализ стоит пересдать, избегая тугого жгута и физической нагрузки накануне.
Нужно ли сдавать ЛДГ натощак?
Да, лаборатории рекомендуют сдавать кровь утром натощак, без интенсивных тренировок в предыдущие сутки.
Что такое изоферменты ЛДГ?
Это пять разновидностей фермента (ЛДГ-1…ЛДГ-5), которые преобладают в разных тканях. Их определяют, когда нужно понять, из какого органа — сердца, эритроцитов, печени или мышц — поступает избыток ЛДГ.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.