Другие названия: АсАТ, AST, аспартатаминотрансфераза, аспартаттрансаминаза, SGOT, GOT
АСТ — фермент, который содержится в клетках печени, сердечной и скелетных мышц, почек и эритроцитах и выходит в кровь при их повреждении. Типичный референсный интервал у взрослых: у мужчин до 40 Ед/л, у женщин до 32 Ед/л. АСТ менее специфична для печени, чем АЛТ, поэтому её всегда оценивают вместе. Границы нормы зависят от лаборатории и метода — ориентируйтесь на бланк.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, Ед/л |
|---|---|
| Мужчины | < 40 |
| Женщины | < 32 |
| Беременные | < 35 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Гемотест» и «Хеликс» (УФ-кинетический метод). Ед/л = МЕ/л = U/L; пересчёт в мккат/л: Ед/л × 0,0167. В других лабораториях верхняя граница может составлять 31–50 Ед/л.
Дети и подростки
| Возраст | Норма, Ед/л |
|---|---|
| 0–1 год | < 58 |
| 1–4 года | < 59 |
| 4–7 лет | < 48 |
| 7–13 лет | < 44 |
| 13–18 лет | < 39 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». В «Гемотесте» для детей до 1 месяца указан интервал 5–75 Ед/л, для 1–11 месяцев — 15–60 Ед/л. У детей АСТ выше, чем у взрослых, из-за активного роста.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на АСТ
Аспартатаминотрансфераза — фермент обмена аминокислот, который переносит аминогруппу с аспарагиновой кислоты. Он есть почти во всех тканях, но больше всего — в печени, сердечной мышце, скелетных мышцах, почках и эритроцитах. Около 80% печёночной АСТ находится в митохондриях, поэтому её выраженный рост говорит о более глубоком повреждении клеток.
Из-за широкого распространения в тканях АСТ — менее специфичный маркер печени, чем АЛТ. Повышение АСТ при нормальной АЛТ часто указывает на внепечёночный источник — мышцы или разрушение эритроцитов. Отношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает врачу сузить круг причин: у здоровых людей оно около 0,8–1,0; значение больше 2 характерно для алкогольного поражения печени, больше 1 при хронических болезнях печени — для выраженного фиброза и цирроза.
Как оценивают степень повышения. Врачи условно делят повышение трансаминаз на умеренное (менее 5 норм), выраженное (5–15 норм) и очень высокое (более 15 норм). Умеренное повышение чаще всего связано с жировой болезнью печени, алкоголем, лекарствами или мышечной нагрузкой. Значения выше 15 норм заставляют в первую очередь думать об остром вирусном или токсическом гепатите и нарушении кровоснабжения печени. Важна и динамика: быстрое снижение АСТ на фоне ухудшения самочувствия и роста билирубина — тревожный признак, а не улучшение.
Когда назначают анализ на АСТ
- профилактические обследования в составе биохимического анализа крови;
- подозрение на заболевание печени: желтуха, тяжесть в правом подреберье, тёмная моча, кожный зуд;
- наблюдение при хронических гепатитах, жировой и алкогольной болезни печени, расчёт индексов фиброза (FIB-4, APRI);
- контроль лекарств с возможным токсическим действием на печень и мышцы (статины и др.);
- мышечная слабость и боли, подозрение на повреждение мышц.
Для диагностики инфаркта миокарда АСТ сейчас не используют — для этого есть тропонин.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). За 1–2 дня исключите алкоголь и интенсивные физические нагрузки — тренировки, особенно силовые, повышают АСТ сильнее, чем АЛТ. Внутримышечные инъекции накануне тоже могут дать небольшое повышение. На результат влияет гемолиз пробы (разрушение эритроцитов в пробирке): эритроциты содержат много АСТ, поэтому при гемолизе лаборатория может попросить пересдать кровь.
Повышенная АСТ: причины
Печёночные причины
- алкогольная болезнь печени — АСТ обычно в 2 и более раз выше АЛТ;
- жировая болезнь печени, связанная с ожирением и диабетом;
- лекарственное и токсическое поражение печени, отравление парацетамолом;
- вирусные гепатиты (острые и хронические), аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени любой причины, опухоли и метастазы в печени;
- ишемический гепатит при шоке или тяжёлой сердечной недостаточности — АСТ может превышать 1000 Ед/л.
Внепечёночные причины
- повреждение скелетных мышц: травмы, интенсивные тренировки, судороги, рабдомиолиз (распад мышечной ткани), миозиты — одновременно повышается креатинкиназа;
- инфаркт миокарда, миокардит;
- гемолиз — разрушение эритроцитов в организме или в пробирке;
- гипотиреоз, целиакия;
- макро-АСТ — редкое безобидное состояние, когда фермент связан с антителами и медленно выводится из крови.
Физиологические причины: тяжёлые физические нагрузки, детский возраст (у детей нормы выше).
Пониженная АСТ: причины
Низкая АСТ, как правило, диагностического значения не имеет. Снижение возможно при дефиците витамина B6 и у пациентов на хроническом гемодиализе.
Что делать, если АСТ отклоняется от нормы
Изолированное небольшое повышение АСТ после тренировки или инъекций обычно перепроверяют. При стойком отклонении обратитесь к терапевту; дальше врач может направить к гастроэнтерологу, гепатологу, кардиологу или неврологу — в зависимости от вероятного источника.
Обычно дополнительно назначают: АЛТ (если ещё не сделана), ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин, альбумин, МНО, общий анализ крови с тромбоцитами, креатинкиназу, ТТГ, маркеры гепатитов B и C, УЗИ печени. При подозрении на гемолиз — ретикулоциты, ЛДГ, непрямой билирубин.
Частые вопросы
Какая норма АСТ у женщин и мужчин?
В большинстве лабораторий у женщин до 31–35 Ед/л, у мужчин до 35–40 Ед/л (в «Гемотесте» и «Хеликсе» — до 32 и до 40 Ед/л соответственно).
Почему АСТ выше АЛТ?
Отношение АСТ/АЛТ больше 1 встречается при алкогольном поражении и циррозе печени, а также при повреждении мышц и гемолизе. Интерпретирует соотношение врач с учётом других анализов.
Повышена только АСТ, а АЛТ в норме — что это значит?
Часто это внепечёночная причина: недавняя тяжёлая физическая нагрузка, повреждение мышц, гемолиз пробы. Для уточнения смотрят креатинкиназу и повторяют анализ.
Как пересчитать АСТ из мккат/л в Ед/л?
Умножьте на 60: например, 0,5 мккат/л ≈ 30 Ед/л.
Нужно ли сдавать АСТ при подозрении на инфаркт?
Нет, для диагностики инфаркта сегодня используют высокочувствительный тропонин; АСТ для этого устарела.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.