Другие названия: аммоний крови, Ammonia, NH3, гипераммониемия
Аммиак образуется при расщеплении белков и аминокислот, в основном в кишечнике, а здоровая печень превращает его в мочевину. Типичный референсный интервал у взрослых и детей старше 2 лет — менее 72 мкмоль/л (во многих лабораториях верхняя граница около 50 мкмоль/л), у новорождённых значения выше. Повышение — гипераммониемия — бывает при тяжёлых болезнях печени и наследственных нарушениях обмена. Нормы зависят от метода, ориентируйтесь на бланк лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Возраст | Норма, мкмоль/л |
|---|---|
| До 10 дней | 100–200 |
| 10 дней – 2 года | 40–80 |
| Старше 2 лет и взрослые | менее 72 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест» (венозная кровь). Во многих лабораториях и руководствах верхняя граница нормы у взрослых ниже — около 30–50 мкмоль/л, поэтому сравнивайте результат с интервалом своего бланка. Пересчёт: 1 мкмоль/л ≈ 1,7 мкг/дл.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на аммиак
Аммиак образуется при распаде белков и аминокислот: больше всего — в кишечнике под действием бактерий, а также в почках и мышцах. Из кишечника он по воротной вене поступает в печень, где в цикле мочевины превращается в безвредную мочевину, которая выводится с мочой. Часть аммиака связывают мышцы и мозг.
Если печень не справляется (цирроз, острая печёночная недостаточность), кровь обходит печень по шунтам или нарушен один из ферментов цикла мочевины, аммиак накапливается. Он легко проникает в мозг и нарушает работу нервных клеток, вызывая печёночную энцефалопатию — от сонливости и рассеянности до спутанности сознания и комы.
Анализ на аммиак не используют для скрининга болезней печени: для этого есть печёночные пробы. Его назначают, когда нужно объяснить нарушения сознания или поведения и исключить гипераммониемию.
Когда назначают анализ
- необъяснимые изменения сознания, сонливость, спутанность, судороги у пациента с болезнью печени или без неё;
- подозрение на печёночную энцефалопатию — особенно когда диагноз неочевиден (по рекомендациям EASL нормальный аммиак ставит этот диагноз под сомнение);
- новорождённые и дети с вялостью, отказом от еды, рвотой, судорогами — для исключения наследственных нарушений цикла мочевины и органических ацидемий;
- лечение вальпроевой кислотой с появлением сонливости или рвоты;
- синдром Рейе, тяжёлые отравления, острая печёночная недостаточность.
Как подготовиться к анализу
Плановый анализ сдают натощак (8 часов без еды), без алкоголя и интенсивных нагрузок в предыдущие сутки; за 1–2 часа не курят — курение повышает аммиак. Перед забором нужно 15 минут спокойно посидеть.
Повышенный аммиак: причины
- цирроз печени и другие хронические болезни печени, особенно с портосистемным шунтированием (в том числе после установки TIPS);
- острая печёночная недостаточность — вирусные гепатиты, отравления парацетамолом, грибами;
- провоцирующие факторы у пациентов с циррозом: кровотечение из варикозных вен пищевода (кровь в кишечнике — источник белка), инфекции, запоры, обезвоживание, нарушения калия и натрия;
- наследственные нарушения цикла мочевины (например, дефицит орнитинтранскарбамилазы) и органические ацидемии — чаще у новорождённых, но могут впервые проявиться и у взрослых;
- лекарства — вальпроевая кислота, некоторые противоопухолевые препараты; высокие дозы глюкокортикоидов;
- тяжёлая почечная недостаточность, инфекции мочевых путей бактериями, расщепляющими мочевину (на фоне задержки мочи);
- интенсивная мышечная нагрузка, судороги, тяжёлое катаболическое состояние, парентеральное питание с большим количеством белка.
Ложное повышение: нарушение правил забора и доставки, гемолиз, курение перед анализом. Физиологически аммиак выше у новорождённых.
Пониженный аммиак: причины
Низкий уровень аммиака клинического значения не имеет и обследования не требует.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Умеренное повышение при хорошем самочувствии часто связано с нарушением забора; врач может назначить повторный анализ с соблюдением всех правил. Уровень аммиака плохо отражает тяжесть энцефалопатии у конкретного человека, поэтому решение принимают по сочетанию анализов и симптомов.
При подтверждённом повышении нужен осмотр гастроэнтеролога или гепатолога, у детей — педиатра и генетика. Обычно дополнительно назначают: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, МНО (протромбиновое время), общий анализ крови, электролиты, креатинин и мочевину, глюкозу, УЗИ печени; у детей — газы крови, аминокислоты и ацилкарнитины крови, органические кислоты мочи.
Частые вопросы
Какая норма аммиака в крови у взрослого?
В справочнике «Гемотест» — менее 72 мкмоль/л для детей старше 2 лет и взрослых; во многих лабораториях верхняя граница около 30–50 мкмоль/л. Ориентируйтесь на интервал своего бланка.
Почему аммиак может быть ложно высоким?
Аммиак продолжает образовываться в пробирке. Если кровь не охладили и не исследовали быстро, был тугой жгут, сжимание кулака, гемолиз или курение перед анализом, результат завышается.
Если аммиак нормальный, можно исключить печёночную энцефалопатию?
По рекомендациям EASL нормальный уровень аммиака у пациента с подозрением на энцефалопатию — повод искать другую причину симптомов. Окончательно это решает врач.
Связан ли аммиак в крови с запахом изо рта или пота?
Нет прямой связи. Запах аммиака от тела или мочи обычно связан с питанием, обезвоживанием или бактериями и не отражает уровень аммиака в крови.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.