Другие названия: АТ III, АТ-III, антитромбин, antithrombin III, AT III, активность антитромбина
Антитромбин III — белок, который вырабатывает печень; он нейтрализует тромбин и фактор Xa и тем самым не даёт крови сворачиваться внутри сосудов. Дефицит антитромбина повышает риск тромбозов. В лабораториях обычно определяют функциональную активность АТ III в процентах от нормы; типичный референсный интервал у взрослых — около 75–128% (например, 80–120% или 83–128%). Интервал зависит от метода, поэтому ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Лаборатория (метод) | Норма, % активности |
|---|---|
| Хеликс (клоттинговый метод) | 83–128 |
| Гемотест (хромогенный метод) | 75–125 |
| CMD | 80–120 |
Источники интервалов: справочники лабораторий «Хеликс», «Гемотест» и CMD. Активность выражают в процентах от активности нормальной пулированной плазмы; иногда — в МЕ/мл или Ед/мл (100% ≈ 1,0 МЕ/мл). Интервалы разных лабораторий отличаются из-за метода.
Дети
| Возраст | Особенность |
|---|---|
| Новорождённые | Активность антитромбина физиологически ниже, чем у взрослых |
| Около 6 месяцев и старше | Значения приближаются к взрослым |
Источник: исследование Andrew M. et al., Blood 1987 (возрастная динамика факторов и ингибиторов свёртывания, включая антитромбин). Возрастные интервалы в процентах устанавливает лаборатория; низкий АТ III у новорождённого оценивают с учётом возраста.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на антитромбин III
Антитромбин III (по современной номенклатуре — просто антитромбин) — белок плазмы из группы серпинов (ингибиторов сериновых протеаз), который синтезируется в печени. Он связывает и выключает тромбин и фактор Xa, а также ряд других активированных факторов свёртывания. На долю антитромбина приходится основная часть естественной противосвёртывающей активности плазмы.
Сам по себе антитромбин действует медленно, но в присутствии гепарина его активность возрастает примерно до 1000 раз. Именно через антитромбин работают нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс. Поэтому при выраженном дефиците АТ III гепарин может действовать слабее ожидаемого (так называемая резистентность к гепарину).
Анализ показывает, достаточно ли в крови этого естественного антикоагулянта. Обычно определяют активность (функциональный тест), а при её снижении — иногда и количество белка (антиген), чтобы различить типы наследственного дефицита.
Когда назначают анализ
- венозные тромбозы и тромбоэмболии, особенно в молодом возрасте, без явной причины, повторные или необычной локализации;
- тромбозы у кровных родственников — обследование на наследственную тромбофилию;
- привычное невынашивание беременности, планирование беременности или приёма гормональных контрацептивов при отягощённом семейном анамнезе;
- недостаточный эффект гепарина при лечении (резистентность к гепарину);
- ДВС-синдром, сепсис, тяжёлые заболевания печени, нефротический синдром — для оценки потребления и потерь антитромбина;
- подготовка к крупным операциям у пациентов с высоким риском тромбозов.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (8–12 часов без еды, вода разрешена). За сутки исключите алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение. Женщинам лучше сдавать анализ вне менструации; гормональные контрацептивы могут снижать результат.
Сообщите врачу о приёме антикоагулянтов. Гепарин при длительном введении снижает уровень антитромбина, а антагонисты витамина К могут его несколько повышать. Для диагностики наследственного дефицита анализ лучше сдавать не в острый период тромбоза и вне лечения гепарином, если это возможно, — сроки определяет врач. Самостоятельно отменять препараты нельзя.
Пониженный антитромбин III: причины
Клинически значимо прежде всего снижение активности, так как оно повышает риск тромбозов. Причины:
- наследственный дефицит антитромбина — одна из форм тромбофилии; при наиболее частой (гетерозиготной) форме функциональная активность составляет примерно 50% от нормы, и риск венозных тромбозов значительно выше, чем в популяции;
- повышенное потребление — ДВС-синдром, сепсис, массивные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии, обширные операции, кровопотеря;
- снижение синтеза — цирроз и другие тяжёлые заболевания печени;
- потери с мочой или через кишечник — нефротический синдром, энтеропатии с потерей белка;
- лекарства — длительное лечение гепарином, L-аспарагиназа, эстрогены (в том числе в комбинированных контрацептивах);
- онкологические заболевания, поздние сроки беременности, преэклампсия.
Физиологически антитромбин ниже у новорождённых (особенно недоношенных) и может немного снижаться в поздние сроки беременности.
Повышенный антитромбин III: причины
Повышение антитромбина встречается реже и, как правило, самостоятельного клинического значения не имеет. Его отмечают при приёме антагонистов витамина К (варфарина), при остром вирусном гепатите и холестазе, некоторых воспалительных состояниях, после трансплантации почки, а также при введении концентрата антитромбина. Специального обследования обычно не требуется, если нет других отклонений.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При сниженной активности антитромбина обратитесь к гематологу (при беременности — также к акушеру-гинекологу, ведущему беременность). Единичный низкий результат на фоне острого тромбоза, гепарина или болезни печени не означает наследственного дефицита — анализ обычно повторяют в спокойном периоде.
Дополнительно назначают: повторное определение активности АТ III, антиген антитромбина, протеин C и протеин S, генетические тесты на тромбофилию (мутации фактора V Лейден, протромбина G20210A, гена SERPINC1 — по показаниям), D-димер, фибриноген, АЧТВ и МНО, печёночные пробы, общий анализ мочи и белок мочи (для исключения нефротического синдрома). Для оценки риска венозных тромбоэмболий врач может использовать шкалу Caprini.
Частые вопросы
Какая норма антитромбина III?
У взрослых — примерно 75–128% активности; в разных лабораториях интервал немного отличается (например, 80–120% или 83–128%). Сравнивайте результат с нормой на бланке.
Чем опасен низкий антитромбин III?
Сниженная активность антитромбина повышает склонность к образованию тромбов, особенно в венах ног и малого таза. Насколько риск велик, зависит от причины и степени снижения — это оценивает гематолог.
Может ли гепарин снижать антитромбин?
Да, при длительном введении гепарина активность антитромбина снижается. Поэтому для диагностики наследственного дефицита анализ по возможности сдают вне терапии гепарином — по согласованию с врачом.
Нужно ли сдавать антитромбин при беременности?
Не всем. Анализ назначают по показаниям: тромбозы в анамнезе, наследственная тромбофилия у родственников, привычное невынашивание. Решение принимает акушер-гинеколог или гематолог.
Повышен антитромбин III — это опасно?
Обычно нет. Повышение встречается при приёме варфарина, некоторых болезнях печени и воспалении и, как правило, не требует отдельного обследования.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.